瘟毒喉痧案（1）

尹榘山（住濟南西小王府）。

_患者_，鄭繼功，年逾三旬，平陰縣自治員，住城北鄭家莊。

_病名_，瘟毒喉痧。

_原因_，本年正月下旬前往諸城，路經濟南，與朋友逗留多日。家人派專人送信報告說：全家都染上瘟疫，已經死了一個幼女，聽到消息後歡樂變為憂傷，匆忙返回，見到家人都病了，非常憂愁苦悶，不只是死女的悲傷，因此自己也感染了。

_證候_，剛得病時，喉嚨疼痛咽乾而嗆，整個嗓子顏色發白腐爛，水難以嚥下，眼睛紅嘴唇焦，全身出現疹子，危險至極。經過醫生張某，用刀割了三次，病情更加嚴重。

_診斷_，六脈洪數，只有尺部浮大有力，舌苔白而舌尖深紅，乾燥少津液。我對家人說：這是瘟毒喉痧。是陽明三焦鬱火熾盛，上犯於肺臟的病。喉嚨生腫痛，都是挾熱所致。如果風毒結於喉間，熱盛就會腫塞不通，水漿不能下嚥，俗稱『狼掐脖』，症勢危險而迅速。按照世間醫生治療此證的，都知道禁忌發表，確實恐怕用荊芥、防風等品，因風助火，釀成燎原之勢，因此固執地使用養陰清肺湯作為主方。不知道此證，如果單純是燥熱在內，只出現白喉，養陰藥還可以重用；既然兼有痧疹，必定有表邪，當痧疹將現未現之時，經絡貴在透泄，而用地黃、麥冬等滋膩之品來填補，反而將瘟毒遏制住，非常不適宜，應當用竹葉石膏化毒湯來治療。

_療法_，先服用紫雪丹用以救急，其次服用銀翹散用以透解熱毒，再其次用加減竹葉石膏湯。而以生石膏直接清胃熱作為君藥，金汁、銀翹、元參用以解火毒作為臣藥，竹葉、木通、人中白等用以泄小腸的積熱作為佐使藥，最後用粉甘草，引用葦根的作用，是調和胃氣而使邪熱透出肌表。

_處方_，生石膏（四錢，研細），金銀花（二錢），淨連翹（二錢），大元參（四錢），淡竹葉（一錢），細木通（一錢），鮮生地（五錢），甘中黃（錢半），粉甘草（八分），鮮葦根（二兩），鮮茅根（一兩，去衣，二味煎湯代水），金汁（二兩，分沖）。

_又方_，生石膏（三錢，研細），犀角（一錢），金汁（二兩，沖），川貝母（三錢，去心），細木通（一錢），竹葉（一錢），粳米（一大撮）。

_效果_，調服丹散後，接著服用前湯藥方三劑，後湯藥方三劑，病就痊癒了。

廉按：喉痧與白喉，醫生常常誤治。現在揭示它們的差異點如下，讓學者一看就明白。一、喉痧由於風溫時毒，或濕熱穢濁之毒；白喉由於風燥煤毒，或煎炒辛熱之毒，這是第一個差異點。一、喉痧初起，就憎寒壯熱，或乍寒乍熱；白喉初起，就渾身發熱，或身體反而不熱，這是第二個差異點。

一、喉痧初起，就痧點隱約，甚至密布，皮膚紅而且多，發於邪氣盛火旺之時，其顏色鮮紅而紫艷；白喉初起，並不發痧點，即使見到痧點，也多發於邪退毒輕之際，其顏色淡紅而枯燥，這是第三個差異點。

一、喉痧初起，喉嚨紅腫黏涎，接著顏色出現深紫，或紫黑黃腐灰白不等；白喉初起，喉嚨微痛，或不痛，有隨發病而白隨即出現的，有到兩三日而白才出現的，有白腐假膜成片的，有白點白條白塊不等的，甚至有滿喉嚨都是白的，這是第四個差異點。