溫毒喉痧案（2）

陳務齋（住在梧州四方井街）

_病者_，黃云之，年齡四十歲。

_病名_，溫毒喉痧。

_原因_，平時因為嗜酒沒有節制，並且食用辛熱食物過多，導致腸胃積熱，恰逢秋季感受溫燥的疫毒之氣而發病。

_證候_，初起發熱，斑點與痧疹同時出現，咳嗽聲音嘶啞，喉頭癢痛。接著眼睛發紅、臉色發青，高熱昏狂。拖延到十天左右，煩躁不安非常嚴重，更出現昏迷，手常常撕扯自己的喉嚨上顎，無法制止，鮮血不斷流出，形體枯槁消瘦，嘴唇乾焦、面色發黑，不能說話。

_診斷_，左手脈象洪大而弦，右手脈象浮大而數，舌苔黑而乾燥，舌邊舌尖深紅且有芒刺。綜合脈象與證候來看，這是喉痧的危重症。查閱之前醫生的治療方法，太過遵守陳修園的禁忌，完全沒有使用清涼藥物，純粹使用溫散藥物，耗傷津液、助長火熱，導致毒火向上蔓延，胃腑熱盛乾燥，津液將要枯竭，疫毒之邪與氣血相互混雜，想發散又發散不出，想清解也不容易，病勢非常危急。現在所幸的是，脈象尚有根氣未散，或許還可以救治。

_療法_，先用臥龍丹吹入鼻中通關竅，開竅通氣。再用紫雪丹消散邪火，透發邪毒、清解神志。接著用羚羊黑膏湯加減，取羚羊角、蓮子心、生地黃、元參、紫草清心平肝、涼血潤燥作為君藥，桑葉、蒺藜、麥冬、貝母潤肺清熱、降逆化痰作為臣藥，生大黃、元明粉攻逐邪毒、釜底抽薪作為佐藥，淡豆豉、人中黃泄濁解毒作為使藥。連續服用兩服後，神志已清醒，手不再撕扯喉嚨，出血已停止，身體發熱也減退。診斷其左手脈象略為平靜，右手仍躁動而數。又用桑丹瀉白散改為湯劑並加減，取其潤肺降逆、平胃清熱、涼血養陰、化痰敗毒的作用。連續服用十多服後，食量已經增進，喉嚨不再疼痛。只有輕微咳嗽、輕微乾燥，不能安睡，診脈左手緩和寧靜，右手關部略數。又用石斛元參湯加減，取其潤肺降逆、清熱養胃的作用。

_處方_，臥龍丹方

西牛黃（一分），麝香肉（一分），梅冰片（一分），蟾酥（一分半），豬牙皂（二分），羊躑躅（即鬧羊花，三分），北細辛（二分），燈草灰（一錢），金箔（十張）

共同研磨成粉末，水飛過，裝瓶儲存，取一分吹入鼻腔，取五釐沖服。之後服用紫雪丹八分，用竹葉心五十支、燈心五分，煎湯調服。

_又方_，羚羊黑膏湯方

羚羊角（二錢），淡豆豉（一錢半），鮮生地黃（五錢），冬桑葉（二錢），白蒺藜（一錢半），黑元參（四錢），破麥冬（三錢），老紫草（一錢半），蓮子心（四錢），杏仁（三錢），生大黃（三錢），元明粉（一錢半），川貝母（二錢），人中黃（一錢半）

_三方_，桑丹瀉白散改為湯劑加減方

冬桑葉（五錢），牡丹皮（二錢），元參（四錢），天花粉（三錢），杏仁（四錢），川貝母（二錢），桑白皮（四錢），地骨皮（四錢），甘草（一錢），鮮生地黃（三錢），知母（三錢），大黃（三錢）

_四方_，石斛元參湯加減方

鮮石斛（四錢），黑元參（三錢），杏仁（五錢），栝蔞仁（三錢），鮮生地黃（四錢），破麥冬（三錢），生甘草（一錢半），水煎服。

_效果_，五天後神志已經清醒，喉痧也減退，出血停止、發熱消退。十五天後食量已經增加，喉部病症也消除。二十天後飲食正常、身體強健，元氣已經恢復。