疫喉痧案（4）

葉鑑清（住在上海）

病者：錢左，年齡八歲，蘇州人，住在唐家弄。

病名：疫喉痧。

原因：傳染時疫致病。

證候：喉嚨疼痛紅腫有腐爛，怕冷壯熱，面色赤紅皮膚像錦紋，胸口、頭部、手腳稍微出現點粒，夾雜白色細點，煩悶大渴，時有譫語，大便閉塞小便赤紅，頭面有汗，陽明熱甚，氣血兩燔。

診斷：脈搏洪數，右手脈尤甚，舌色鮮紅絳，舌苔黏濁，體溫一百零四度半，來勢迅速且危險，這是疫癘傳染極重的喉痧。幼兒體質虛弱，抵抗力薄弱，要預防津液枯竭、內陷閉脫的驟變。

療法：應用大劑清解，生津敗毒，希望轉機，趕快請高明醫生斟酌用藥為妥。喉痧是疫毒最危險的證候，余師愚有清瘟敗毒飲，重用石膏，直入胃經，退其淫熱，生地、石斛保其津液為君藥，羚羊角、丹皮、赤芍清泄氣血之熱，參以涼肝為臣藥，銀翹、甘中黃解毒，兼用元參清喉養陰為佐藥，葛根、蟬衣、茅根轉揚宣透為使藥。

處方：生石膏（二兩，研細），鮮石斛（一兩，先煎），牡丹皮（三錢），甘中黃（八分），淨連翹（五錢），鮮生地（一兩），羚羊片（錢半，先煎），赤芍（二錢），板藍根（四錢），金銀花（五錢），粉葛根（一錢），潤元參（四錢），蟬衣（一錢），茅根（四兩，去心衣，煎湯代水）

另用茅根、蘆根，煎湯代茶。

次診：紅痧較透，壯熱汗多，喉嚨腐爛紅痛，有稠痰，口渴想吃生冷，脘悶煩躁，偶有譫語，舌絳苔黏濁，大便閉，小便赤如血，脈數大，體溫一百零四度二。此時疫癘傳染，直入陽明，氣血均受燔灼，病僅三日，津液已經大傷，症勢危險，變化極快，與尋常感冒風痧不同。現擬生津涼胃，清解熱毒。

次方：生石膏（二兩，研細），鮮石斛（一兩），大青葉（三錢），甘中黃（八分），牡丹皮（三錢），鮮生地（一兩），元參（五錢），天花粉（四錢），川貝（四錢），黑山梔（三錢），金銀花（五錢），淨連翹（五錢），茅根肉（五紮，去心衣），犀角（四分，磨沖）

三診：紅痧稠密分布，神識尚清，仍壯熱汗多，大渴大飲，喉痛紅腐，舌乾絳，苔垢厚，煩躁氣悶，未見減輕，大便五日未行，小便赤莖痛熱甚，因為毒邪充斥陽明，津液灼傷非常厲害，導致腸腑宿垢不得下行，頻頻轉矢氣奇臭，就是明證，脈來六部一律數大，體溫一百零四度半，病勢正在危險途中。今日仍議清胃生津，通利大便。

三方：生石膏（二兩，研細），鮮石斛（一兩），瓜蔞仁（五錢），生草梢（七分），黑山梔（三錢），鮮生地（一兩），肥元參（五錢），元明粉（一錢，與瓜蔞仁同打），生大黃（三錢），丹皮（三錢），青連翹（五錢），金銀花（五錢），犀角（四分，磨沖）

四診：大便兩次，先乾燥屎，後微溏，解後熱勢較平和，煩躁氣悶渴飲也稍緩，紅痧稠密，喉嚨腐爛已化，紅痛略減，小便赤莖痛，脈來數大稍靜，體溫一百零三度，舌乾絳，津傷熱甚。年幼陰分不充足，病雖小愈，不足依恃。治療再清胃，生津解毒。