傷風時疫證案（1）

陳務齋（住在梧州四方井街）

患者，陳典常，二十九歲，廣西容縣人，住在鄉下，身體強壯，務農。

病名：傷風時疫證。

原因：平時因為過量食用生冷水果，導致脾臟難以運化，蓄積濕氣產生熱邪。誘因是風疫流行，病菌毒素從口鼻吸入，直接傳染。

證候：起初惡寒發熱，頭痛目痛，腰脊僵硬疼痛，四肢酸痛疲倦，咳嗽氣喘，咽喉乾燥口渴，痰涎黏稠，咳嗽困難，偶爾咳血。接著全身大熱，晝夜大熱，煩躁至極，痰涎上湧，咳嗽更加困難，聲音嘶啞，不能說話，神識時而清醒時而昏迷，面色緊黑，眼白出現紅血絲，嘴唇紅黑腫脹，大便數日不行，小便短赤澀痛。

診斷：左寸關尺脈沉伏，右寸脈浮大而促，關尺脈洪滑數有力，體溫達一百零六度，舌捲縮，苔黑燥，深紅起刺。脈證合參，這是傷風時疫的危重證候。由於天時不正，夏天應該熱反而涼，秋天應該涼反而熱，實在不是其時卻有其氣，癘疫為害，老少皆如此，互相傳染。這年仲夏，雨水太多，濕氣最旺，仲秋烈日太炎，燥氣最猛，疫氣一觸即發。檢查之前醫生的方子，都用風藥，耗傷津液助長火勢，證候十分危險，幸好右關尺脈尚存不散，或許可以救治。

療法：先用羚犀杏石解毒湯，取杏仁、石膏、知母、桑皮、花粉、釵斛、竹瀝潤肺降逆，化痰生津為君藥；羚羊角、磨犀角清心平肝，涼透伏火為臣藥；人中白、金銀花、紅花涼血敗毒，去瘀生新為佐藥；蘆筍、茅根清宣透解為使藥。連續服用三劑，體熱略退，面容略潤，白天清醒不昏，夜間仍譫語昏迷，診脈數而有力。接著用大承氣湯，加黃柏、桃仁、紅花、生地、石膏、蓮心、花粉、麥冬等，取其盪滌胃腸，清其燥熱以救津液。再服三劑，開始排出燥糞數次，神志已醒，晝夜不昏，譫語已除，津液已復，舌苔黑退，轉為粗澀。只是咳嗽聲嘶未除，脈數無力，又用百合固金湯，加石膏、知母、釵斛、洋參，取其潤肺生津，活血助氣，清肺平胃，滋陰降火，連續服二十多劑，咳嗽減輕，聲音清亮不嘶啞，稍能進食，診脈微見燥澀。用補肺阿膠湯加生脈散，取其潤燥生津，助氣活血，補肺化痰，滋降虛火。

處方：羚犀杏石解毒湯

羚羊角（三錢，先煎），犀角尖（二錢，磨沖），北杏仁（五錢），生石膏（二兩，研細），肥知母（六錢），鮮釵斛（四錢），金銀花（四錢），生桑皮（五錢），人中白（四錢），天花粉（五錢），西紅花（二錢）

先用活水蘆筍四兩、鮮茅根三兩，煎湯代水，煎成後，加竹瀝一杯，沖服。

次方：大承氣湯加減方

生大黃（五錢），小枳實（四錢），生石膏（一兩，研細），川黃柏（五錢），芒硝（三錢），天花粉（六錢），西紅花（二錢），蓮子心（四錢），原桃仁（三錢），煎服。

三方：百合固金湯加減方

野百合（二錢），大玄參（五錢），川貝母（三錢，去心），大生地（四錢），津桔梗（一錢），破麥冬（三錢），生白芍（四錢），生石膏（四錢，研細），肥知母（三錢），粉甘草（一錢），西洋參（錢半），鮮釵斛（三錢），白歸身（錢半），熟地露（十兩），枇杷露（六兩，二味代水煎藥）