溫毒牙疳案

楊孕靈（居住在泰縣）

_病者_，朱姓，年約二十歲，經商，居住於泰縣婁莊

_病名_，溫毒牙疳。

_原因_，溫病一個多月，熱毒未清除，混雜進食油膩厚味食物，挾帶熱毒燻蒸脾胃而形成。

_證候_，牙齦腫痛，潰爛流血，顏色黑、氣味臭，牙齒鬆動，身體發熱。

_診斷_，脈象兩手浮數，寸部關部尤其明顯，舌苔厚膩且呈灰色，這是溫毒病變的走馬牙疳證。牙疳而命名為走馬，是說病患發展迅速。

_療法_，內服、外搽、漱口的藥物並用。內服則使用石膏、知母、石斛、山梔清熱作為君藥，然而不滋陰就無法清熱，又用地黃、元參、白芍、人中白作為臣藥，稍加銀胡、桔梗、升麻引經作為佐藥，用鮮蘆芽、竹葉作為使藥。外搽的藥，以赤砒、大棗、人中白、冰片配製。又漱口方，用白芷、細辛、烏附尖、蒲黃，是取其引熱邪向外發散。每日煎藥兩劑，日夜搽藥八九次，漱口均在搽藥之前進行。

_處方_，生石膏（八錢，研細），鮮石斛（三錢），知母（四錢），生山梔（三錢），人中白（錢半），銀胡（二錢），生杭芍（三錢），苦桔梗（六分），升麻（五分），鮮蘆芽（八寸），鮮淡竹葉（二十片）

_漱口方_，香白芷（一錢），北細辛（一錢），烏附尖（一錢），生蒲黃（二錢）

_外搽方_，赤砒霜（一兩），人中白（二兩），真冰片（一錢），大黑棗（五十枚），黑棗（五十枚，去核），將赤砒一兩均分為五十份，安放在棗內，用線扎好，置於炭火上煅燒，等到出盡白煙，變成炭形為止。取出研成粉末，後加入漂煅過的人中白、真冰片，共同研磨成極細粉末，用磁瓶收存儲藏，以備外搽之用。搽時用毛筆蘸藥，輕輕拍在患處。

_效果_，一兩日後腐肉脫落、臭味減少，三四日後肌肉轉紅、熱象消退，十天左右則牙齒穩固、肌肉生長了。

廉按：溫毒牙疳，雖然挾帶積熱而變，但也是急症。治療稍微拖延，則牙齒就會全部脫落。外治用砒棗散，確實是對症的效驗方。內服大劑清胃消疳，方劑也切合病情，可加胡黃連、貫眾，則殺蟲蝕的力量更充足了。