溫毒發頤案

嚴紹岐（住在紹興昌安門外的官塘橋）

病人：張三義，年齡二十五歲，住在塘灣。

病名：溫毒發頤。

原因：暮春時節患上溫病，感染時疫毒邪，病程經過五天，因為失於瀉下（未能通便）。

證候：耳朵下方兩側腮幫腫硬且疼痛，連帶臉部都腫脹，喉嚨紅腫疼痛，高燒口渴，大便不通四天。

診斷：脈象數而且大，按診時浮部沉部均旺盛，舌苔黃厚。脈象與證候合參，這是由於溫熱時毒挾帶少陽相火、陽明燥火，勢如燎原向上攻衝，就是劉松峰《說疫》中所說的疙瘩瘟。

療法：內外同時治療，外敷三黃二香散合水仙膏，內服普濟消毒飲加減，使上焦的溫毒疏散而驅逐出去，中焦的溫毒攻下而驅逐出去，都是為了迅速消解的意思，恐怕延緩就會化膿而造成危害。

處方：蘇薄荷（一錢半），牛蒡子（二錢，搗碎），濟銀花（三錢），青連翹（三錢），鮮大青（五錢），粉重樓（二錢），元參（三錢），白芷（一錢），生川軍（三錢，酒洗），陳金汁（二兩，分次沖服），漏蘆（一錢半），鮮荷錢（一枚）。

外治方：三黃二香散。

川黃連（一兩），川黃柏（一兩），生大黃（一兩），明乳香（五錢），淨沒藥（五錢）。

以上藥材磨成極細粉末，開始用細茶汁調和敷用，乾了就更換，之後用香油調和敷用。

水仙膏方：水仙花根不拘多少，剝去老赤皮和根鬚，放入石臼中搗成膏狀，敷在腫處，中間留一個孔讓熱氣排出，乾了就更換，以肌膚上長出黍米大小的黃色瘡點為度。

效果：連續服用兩次頭煎沒有反應。原方中將生川軍改為五錢，又加入元明精三錢，瀉下兩次血便，各種症狀大為減輕，只是口渴想要喝水，小便不通。改用白虎湯（生石膏八錢、知母四錢、生甘細梢八分）去掉粳米，加入瓜蔞皮五錢、鮮車前草二兩、鮮茅根二兩、鮮荸薺草一兩，小便就像水流一樣暢通，於是各種症狀就解除了。

廉按：我國所謂的溫毒發頤，就是西醫所謂的耳下腺炎。東垣的普濟消毒飲加減，確實是對此的良方。直到第三煎頭，才大量瀉下血而毒解除。可見消除時毒，總是以迅速清除血毒為首要。西醫多次注射清血針，確實有道理啊。