溫疫內陷證案（1）

陳務齋（住在梧州四方井街）

_病者_，陳梁氏，二十五歲，廣西容縣人，住在鄉下，身體強壯，務農。

_病名_，溫疫內陷。

_原因_，平素因飲食不節制，消化不良，宿食積滯化熱。誘因是溫疫流行，感染病菌病毒而發病，又因用藥錯誤而導致內陷。

_證候_，初起惡寒發熱，頭痛項強，腰脊疼痛脹滿，四肢倦怠口渴，從午時到酉時，站起來就跌倒，不省人事，牙關緊閉，四肢冷到肘部，脘腹灼熱，呼吸粗重喘急，嘴唇收縮而焦乾，牙齒黑而乾燥，眼睛發紅，面色發青，經過一晝夜不醒。

_診斷_，左右脈伏，舌頭紫色而舌苔罩著白膩，體溫達一百零四度，這就是吳又可所說的體厥脈厥。由於疫毒將要發作，新涼外束，伏邪想要透達卻不能迅速透達，於是導致脈伏不見，熱極而厥，厥深熱也深。所以前醫屢次使用辛散通關的方法，竟然一晝夜沒有效果。病勢非常凶險，危在頃刻。只是脈伏多屬於實證，雖然出現昏厥，如果開達得法，或許可以挽救十分之一。

_療法_，初用竹瀝合童便，重加紫雪一錢，頻頻灌下，以豁痰宣竅，清熱降火。服後神識略醒。再用劉氏雙解散，去防風、白朮、川芎、當歸、白芍等，加紅花、人中白、牙皂、磨犀角，取荊芥、薄荷、麻黃速解肌表，以辛散外寒，犀角、連翹、梔子速透上焦，以清宣裡熱，芒硝、大黃、黃芩、石膏盪滌腸胃，以涼瀉伏火。然而病至內陷昏厥，必有有形的痰火瘀熱，蒙閉心與腦神氣出入的清竅，所以用牙皂、桔梗以開痰，紅花、人中白以滌瘀。君臣佐既經配合，而使以益元散者，解熱毒以調和諸藥也。一服後，則肢表厥減，面唇略潤，診脈略見沉弦數。再二服後，人事略醒，牙關緩軟，四肢厥除，惟手足麻攣，口甚燥渴，體中發熱，心常驚悸，起臥無常，診脈起而洪弦數。又用犀羚鉤藤湯加人中白，取其直清心肝，瀉火熄風，泄熱通絡，化痰利水。一服後，熱退體和，肢表麻攣已除，惟咽乾口渴，煩躁不眠，診脈弦數略減。又用人參白虎合犀角地黃湯，雙清氣血兩燔，潤津燥以救陰液。

_處方_，防風通聖散加減方

荊芥穗（一錢），蘇薄荷（一錢），帶節麻黃（三分），生大黃（四錢），生山梔（三錢），犀角尖（二錢，磨沖），淨朴硝（三錢，沖），益元散（三錢，包煎），西紅花（二錢），人中白（二錢），生石膏（六錢，研細），青連翹（四錢），青子芩（三錢），小牙皂（一錢），津桔梗（一錢）

_次方_，犀羚鉤藤湯加人中白方

犀角尖（一錢，磨沖），羚羊角（二錢，先煎），鉤藤鉤（五錢），人中白（三錢），牙皂角（一錢），生石膏（六錢），知母（三錢），蓮子心（四錢），川木瓜（三錢），龍膽草（二錢），淮木通（二錢）

_三方_，人參白虎合犀角地黃湯

西洋參（三錢），生石膏（三錢），肥知母（四錢），粉甘草（一錢），陳粳米（六錢），黑犀角（三錢），鮮生地（四錢），生赤芍（三錢），牡丹皮（錢半），煎服。