熱瀉案（內科）

張堯詢（住新化南門外）。

患者，歐陽晏氏，年過五十，住新化縣城向化街。

病名，熱瀉。

原因，身體素來虛寒，喜歡服用溫補之藥。因為去年秋天到南嶽進香，途中炎熱，每天喝冷水解渴。回家後就得了腹瀉病，到今年秋天已經超過一年了。

證候，每夜二更時，腹痛就腹瀉，瀉後疼痛停止，三更、四更、五更，每更都痛，每痛就瀉，疼痛不喜歡按壓，每夜五六次，白天三四次，口苦口渴，咳嗽多痰，小便短少，臥床不安，氣息奄奄欲絕。

診斷，脈細滑而數，按之鼓指。以脈參證，是熱瀉。經說：時常感受寒邪則生病，輕微則咳嗽，嚴重則腹瀉腹痛。形體受寒飲冷則傷肺。飲冷就是內傷寒邪，傷肺病輕為咳，傷脾病重為瀉為痛。因為肺主咳嗽，脾主完穀不化的泄瀉。這是指初受寒就發病瀉痛者，可知是寒瀉寒痛。等到寒積日久化為濕熱，脾惡濕，傳入大腸就瀉，當臍而痛，也可知是熱瀉熱痛。但是醫生因為年老體素虛寒，就使用溫補，道理雖近似，卻不知愈補愈瀉，愈溫愈熱，這是大錯。如果再誤治，則陰將亡而命立即傾覆。

療法，養陰止瀉，因而用白芍、甘草為君藥，救陰緩中而止痛，用阿膠。川貝、栝蔞為臣藥，養血潤燥而化痰，用茯神、薏苡仁、芡實為佐藥，去濕利水而補脾，用伏龍肝、燈草為使藥，澀腸和胃而清利水道，然而不補氣則無以生津，用西洋參以增長精神而輔佐正氣，並用氣血沖和的人乳沖服。

處方，東白芍（五錢），甘草（二錢），真阿膠（二錢，烊化，沖服），川貝母（三錢），栝蔞根（三錢），南芡實（三錢），薏苡（三錢），辰茯神（三錢），西洋參（五分），伏龍肝（一撮），燈草（一握），人乳（二小瓢，沖服）。

效果，兩劑後腹瀉疼痛減輕，三劑後心神安寧，咳嗽痰也減少，調養半個月，病就痊癒如失。

廉按：熱瀉兼痛，乃肝陽乘脾之候。方用芍、草為君，遵《內經》酸泄甘緩之法，余藥亦面面顧到，看似平常，實則頗費心機。