真熱假寒案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

_病者_，何仲西，年三十歲，廣東番禹縣，住廣西梧州，經商，體格健壯。

_病名_，真熱假寒。

_原因_，不講究衛生，過飽過醉，又吃生果，導致消化不良，食物停留在腸胃，積聚濕氣鬱結而生熱。又因為冷水洗澡，寒邪從外束縛，火熱內鬱，正氣不暢，血液凝滯不運行。

_證候_，惡寒戰慄，四肢厥冷，腹中脹滿，大便不通。接著人事不省，面色青嘴唇白，眼睛直視口張開，脈象厥逆氣息微弱，全身都厥冷，指甲青白，舌苔白微澀。

_診斷_，診脈已經沒有脈象，四肢厥冷僵直，身體也冰冷，胸間稍微溫暖，氣息似乎將絕，用手按口鼻，也沒有氣息動靜，用鵝絨按在鼻門，才看到微微動，判斷是假死。用手探其舌頭微澀，確定是真熱假寒之證。推測是因為醉飽太過，正氣不運，消化不良，脾胃鬱結，二便不通，蘊積上逼入心，恰逢冷水洗澡，外寒一束，血氣頓時停止不運，則昏懵無知。前醫認為是中寒之症，用重劑附桂理中湯治療，過於燥熱逼迫，熱邪攻心，關竅閉塞，而心的神識盡失，所以昏倒，肢體俱厥，氣脈俱絕。外面所現是寒凝，內裡則是實熱之證，應當緊急救治，延緩則無效了。

_療法_，湯劑用羚犀蓮珀湯，取羚羊角、犀角、蓮心、竹瀝清心攻熱，通竅化痰為君藥，生大黃、木通、元明粉推蕩大腸而通小便為臣藥，白芍、黃芩、釵斛瀉火平肝，潤胃生津為佐藥，茯神、琥珀鎮心寧神而挽回神識為使藥。急煎頻頻灌下，等待數時藥盡後，四肢漸軟，頃刻而脈始隱隱微微。再將方連續兩劑頻灌，次日則脈起而弦數，面唇紅潤，目已轉睛，肢體不厥，小便已得點滴，稍微能說話。又用大承氣湯，加犀角、蓮心、竹瀝、茯神，取其清心寧神，通關化痰，推蕩腸胃，泄其鬱熱。服後則精神略好，只是燥渴不斷，診脈仍數。又用平胃潤燥湯，取其生津清熱，降火利水。

_處方_，羚犀蓮珀湯方

羚羊角（一錢半），磨犀尖（三錢），蓮子心（一錢），生大黃（四錢），淮木通（二錢），元明粉（四錢），生白芍（二錢），黃芩肉（三錢），釵石斛（三錢），云茯神（四錢），血琥珀（二錢，研末沖服），煎後，加竹瀝一大碗沖和服。

_次方_，大承氣湯加犀蓮竹瀝茯神方

生大黃（五錢），川厚朴（二錢），川枳實（三錢），元明粉（四錢），磨犀尖（三錢），蓮心（八錢），云茯神（五錢），煎後，加竹瀝一小碗沖和服。

_三方_，平胃潤燥湯

釵石斛（三錢），肥知母（三錢），生石膏（五錢），淡竹葉（一錢半），天花粉（三錢），破麥冬（四錢），生地黃（三錢），生白芍（二錢），川厚朴（二錢），雲茯苓（四錢），煎服。

_效果_，三日，人事已清醒，肢體厥冷消除，脈象恢復，能說話；五日，大小便如常，食量略增；十日，元氣已恢復。

廉按：此案之真熱，實因前醫用附桂理中所釀成而導致，所以用犀角、羚羊角、蓮心、琥珀投之，遂能見效，後二方亦用之得法。