熱病殞胎案（婦科〕

嚴繼春（住紹興安昌瑞安橋）

_病者_，範蔚卿之侄媳陳氏，年三十餘，住范家埭。

_病名_，熱病殞胎。

_原因_，仲夏熱自內發，身不甚熱。晉城就產科錢某診視，用四物湯去芎，加子芩、白朮、蘇梗、砂殼、阿膠、杜仲、川斷等出入為方，專以補血安胎。旬日勢已垂危，不克坐船，改延予診。

_證候_，面紅齒燥，斜目弄舌，神識昏厥，日穢噴人，手足瘛瘲，腹熱如烙，舌伸出口，約有半寸，便秘溺無。

_診斷_，脈兩寸關洪數，兩尺如無，舌青紫而燥，邊尖鮮紅如殊。予斷之曰：此伏熱盤踞腹中，內蒸殞胎，胎已早腐。欲保胎而胎反不保者，由不知清透伏熱，徒以滋補助其熱，熱遏久灼，則胎自腐也。

_療法_，宜急下之，或可冀幸。若猶欲保胎，非但胎不可保，即孕婦生命亦可立傾。其家力懇墮胎方，遂以調胃承氣合犀角地黃湯加味。

_處方_，生川軍（四錢），元明粉（三錢，後入），生赤芍（三錢），毛西參（三錢），黑犀角（五分，磨沖），鮮生地（八錢），粉丹皮（三錢），生甘草（一錢）

先用生淮牛膝一兩、益母草一兩、燈心五分，煎湯代水。

_次診_，連服兩煎，胎落果已臭爛，形色青紫，而神氣即清，諸症大減，腹熱亦輕，舌紅而青亦退，尺脈已起，余亦小數。當通絡瘀以清餘熱。

_次方_，益母草（五錢），蘇丹參（三錢），丹皮（三錢），鮮生地（三錢），童便（一杯，沖），真西珀（八分），拌研飛滑石（四錢，包煎），淨楂肉（三錢），鮮茅根（八錢，去皮）

_效果_，三劑後瘀行胃動，粥食日加。後以生藕肉四兩，紅棗四枚，煎湯代茶，調理旬余而疹。

廉按：咎氏《產寶》謂：「面赤舌青，則其子必死，面青舌赤，則其母必亡，若面舌俱見青色，口角兩邊流涎沫者，則子母二命俱不能保也。」就余所驗，亦不盡然。此案熱病系實邪，誤補則助熱殞胎，必然之勢。所云急下，或可冀幸，語亦園活。往往所見胎下之後，母命隨之而殞者亦甚多。

必腐胎下後，熱退神清，別無變症，方可許入坦途。雖然，凡一應殤胎。子死腹中者，須當急下，勿使上奔心胸，然必驗其舌青面赤，肚腹脹大，腹冷如冰，口中有穢氣出者，方可議下。然猶必審其人之虛實寒熱，或宜寒下，或宜溫下，或宜峻下，或宜輕下，隨其宜而施之，方免貽誤。