熱結膀胱案（內科）

蕭琢如（住在湘鄉水口山礦局）。

_病患_，李君，年二十多歲，住在湘鄉。

_病名_，熱結膀胱。

_原因_，先前患了外感熱病，多位醫生混雜治療，症狀多次變化，醫生們都退卻離開，他的父親不遠數十里登門求診。

_證候_，面色微黃，小腹滿脹，身體沒有寒熱，坐了一會兒，就怒目注視人，手拳緊握伸展，像是要打人的樣子，過了一會兒就停止，隨後又像開始一樣。

_診斷_，脈象沉澀，舌苔黃暗，底面露出鮮紅色。診斷完畢，主人催促開方，並詢問病因。回答說：病已經進入血分，之前的醫生只知道用氣分藥，難怪沒有效果。《內經》說：血在上部容易健忘，血在下部會像發狂一樣。這個證候就是《傷寒論》所說的熱結膀胱，病人像發狂的樣子。

_療法_，應當用桃仁承氣湯迅速通其瘀血。

_處方_，光桃仁（三錢），生錦紋（三錢，酒洗），元明粉（二錢，分沖），紫猺桂（五分），清炙草（七分）。

_效果_，一劑見效，二劑痊癒。隨後用逍遙散加丹皮、梔子、生地，調理而安寧。

_說明_，《傷寒論》說：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。」按：熱結膀胱，就是熱入血室的變文。因為血室與膀胱相連。它說「其人如狂」，就是包括小柴胡證的譫語妄見在內。又說：「外解已但少腹急結者，桃仁承氣湯主之。」所謂急結，就是兼有抵當湯證的硬滿在內。病變不一，古文簡略，讀者應當把握病源，根據常理來通曉其變化，決不可死於句下，所謂知道關鍵的人，一句話就能概括，不知道關鍵的人，就會散漫無窮。

廉按：膀胱在小腹之間，靠近血海之處。膀胱有津液而沒有血，但與胞中的血海相連，熱邪干擾它，陰不勝陽就會擾動胞中的血，血結成死魄，魄亂其魂，因此像發狂一樣。此案方用桃仁承氣湯，桃得陽春的生氣，其仁微苦而湧泄，是行血的緩藥。得大黃以推陳致新，得芒硝以清熱消瘀，得甘草以主持於中，使得諸藥發揮其左右逢源之勢。

佐以肉桂的原因，是辛味能行氣，氣行則血也隨之而行。只有舒馳遠認為膀胱蓄血與大腸蓄血有別，血蓄膀胱者，少腹硬滿、小便自利；大腸蓄血者，大便雖然硬但大便反而容易排出，其顏色必黑。桃仁承氣湯，適宜於大腸蓄血者。如果是太陽蓄血，則是熱結膀胱，其去路自然應該趨向前陰而出，應當用紅花、小薊、生地、歸尾、萬年霜之類，加入五苓散中，從小便來驅逐其邪，或許才恰當。他的話也很有道理，以後遇到此症的人，對症酌量使用即可。