熱伏肝沖案（婦科）（1）

何拯華（紹興同善局）

_患者_，許壽山先生的夫人，年齡三十四歲，住在南池。

_病名_，熱伏肝沖。

_原因_，內因是肝氣鬱結、經絡瘀阻，外因是立夏後天氣突然炎熱，潛伏的熱邪從內發作。

_證候_，一起病就出現高熱自汗，口渴不惡寒，兩脅串痛，少腹尤其灼熱，氣上衝心，心中痛熱，飢餓不想吃東西，吃了就嘔吐酸水。

_診斷_，脈象左手弦澀，右手弦數，舌色紫暗。這是熱邪潛伏在衝脈血室之中，而瘀血留滯在肝膜孫絡之間。

_療法_，通絡化瘀，理沖泄熱，仿照曹仁伯的清宣瘀熱湯加減。

_處方_，真新絳（二錢），廣鬱金（三錢，原支磨汁，分沖），冬桑葉（二錢），鹽水炒丹皮（錢半），旋覆花（二錢），拌左金丸（一錢，包煎）

先用活水蘆筍一兩、鮮茅根二兩、鮮蔥須二分，三味煎湯代水。

_次診_，兩劑後氣衝、脅疼、自汗、嘔酸逐漸停止，但外涼內熱，少腹尤其熾熱，精神呆滯少語，或者妄見如狂，脈象仍如前，舌轉紫乾。這是由於伏熱與瘀血互相結聚，血液受到熱邪而更加膠固，熱邪附著血液而更加纏綿。反覆思考，只有仿照喻西昌的進退法，進法就是前方加光桃仁二錢、醋炒生川軍錢半，退法就是前方加白薇三錢、歸鬚一錢，暫且各服一劑，以觀察病情變化。

_三診_，先服進法一劑，即大便一次，顏色或黃或黑，或溏或結，神識轉為清醒，狂妄即止。次日續服退法一劑，神識漸漸昏蒙，間發狂妄，臍旁衝脈按之動躍而堅硬，脈象舌象尚無變化。再將進法原方，加酒炒生川軍錢半，鮮生地汁二大瓢（分沖）。

_四診_，一劑後腹中大痛，宿瘀暢行，顏色紫黑如醬。大便後，自汗肢冷，暈厥一次。脈轉沉弦而軟，舌轉淡紫而潤，腹部灼熱漸輕，衝動也平息。姑且仿照三甲復脈湯之意，在潛陽育陰之中，加入人參以扶正氣，珍珠粉以鎮心神。

_四方_，生鱉甲（四錢，打碎），左牡蠣（四錢，生打），細生地（三錢），太子參（一錢，秋石水炒），生龜甲（四錢，打碎），陳阿膠（一錢，烊化，沖），生白芍（四錢），原麥冬（二錢，辰砂染），清炙草（八分），茄楠香（二分，沖），清童便（二瓢，沖），珍珠粉（二分，藥湯調服）

_五診_，連續投用三劑，暈厥即止，沖氣也不動。只是少腹灼熱，減輕而未淨，兩脅似脹非脹，兩腰似痠非痠，胃能漸漸進米湯，脈轉弦軟微數，舌色漸漸轉為嫩紅，這是血液雖然已經大虧，但衝脈還有餘熱未清。治療以育陰養血為主，略佐活絡清沖以調理。

_五方_，陳阿膠（錢半，烊化，沖），白歸身（一錢），東白薇（三錢），真新絳（一錢），細生地（四錢），生白芍（四錢），紫葳花（二錢），生橘絡（七分）

先用鮮藕肉四兩、小京棗四枚，煎湯代水。

_六診_，四劑後忽然宿瘀暢行二三次，少腹兩旁發現紫黑細疹，然後積瘀伏熱才得以全部肅清。胃已能每日進稀粥，神氣漸漸振作，脈象虛小，舌也紅活。應當在養陰之中，兼扶正氣以善後。