熱鬱腹痛證案（內科）（1）

陳務齋（住在梧州四方井街）。

_患者_，封其光，年齡三十多歲，廣西容縣人，住在梧州市，軍政界人士。

_病名_，熱鬱腹痛證。

_原因_，勞心過度，思慮抑鬱。誘因是飲食不節制，吃得太飽、喝得太醉，食物積滯，消化不良。素因是腸胃積鬱，腹中脹滿，濕氣積蓄、氣機聚結。

_證候_，胸腹脹滿，隱隱作痛，吃東西就嘔吐。接著腹中絞痛，大小便不通，翻來覆去，無法入睡，坐著或站著更加嚴重。經過十多天之久，日夜劇痛到想死，四肢表面冰冷，絕食不進，肌肉消瘦，面部、嘴唇、指甲青白，精神已經喪失，奄奄一息。

_診斷_，診察左右六脈沉伏，檢查體溫升高，聽診中左側呈高音，並帶有水泡音。以脈象參合證候，確定為熱鬱腹痛證。由於食物積滯停滯，中氣不暢，脾不運化則胃氣上逆；再加上吃得過飽過醉，損傷脾胃，助長濕氣、產生熱邪；而且煩勞抑鬱，肝木不能下行疏泄，肝氣橫逆助長火邪，結合君火上升，灼傷肺金。金不能生水，水枯木鬱，脾土更加受到克制，消化運化的功能完全喪失，清陽不能上升，濁氣糟粕不能降泄，以致大小便不通，氣機聚結而生熱，濕氣鬱結而火動，肝氣一旦下陷，疼痛立刻發作。前醫認為是濕寒之證，用附桂理中湯治療，導致熱邪伏藏於心肝，血熱凝結成瘀，於是肝氣更加鬱滯，疼痛更加劇烈。再用溫中法治療，則外表更加寒冷，脈象更加沉細。再用溫中理氣法治療，而熱邪更深，於是脈伏肢冷，到最後危急欲絕。

_療法_，急救用湯劑，使用大承氣湯加減。方中取生軍、芒硝、桃仁推蕩大腸，去除宿積、清熱為君藥；白芍、黃芩、紅花平肝瀉火，去除舊瘀、生成新血為臣藥；厚朴、枳實、鬱金寬中下氣、開鬱結為佐藥；竹瀝水、絲瓜絡通關化痰、疏通經絡為使藥。一服之後，疼痛稍微減輕，但大便仍然不通。用手術洗滌大腸，才得以立刻排出乾燥糞便數次，而疼痛立刻消除，四肢體表不再冰冷，面色唇色已經更新，能夠安眠入睡，食量稍微想進食。診脈左右弦數，又用清熱逐濕化氣湯，取厚朴、扁豆、蒼朮、川連、茯苓、延胡、鬱金、木通、生軍、白芍、青皮、土薏，以理氣開鬱，運化脾土濕氣，清熱降火，通經利水。三服之後，大小便恢復正常，腹中舒暢，食量已經增加。診脈已經和緩，只是元氣已弱，又用補氣運脾逐濕湯，取其補氣生津，健脾和胃，利水滲濕，活絡寧神。

_處方_，大承氣湯加減方。

生軍（四錢），厚朴（三錢），芒硝（四錢），桃仁（三錢），白芍（三錢），黃芩（四錢），紅花（二錢），鬱金（三錢），枳實（三錢），絲瓜絡（五錢），煎好後，加入竹瀝水一杯混合服用。

_又方_，清熱逐濕化氣湯方。

厚朴（二錢），扁豆（四錢，炒過），蒼朮（一錢），黃連（二錢），茯苓（五錢），延胡（二錢），鬱金（三錢），木通（一錢半），生軍（三錢），白芍（三錢），青皮（二錢），土薏（六錢，炒過），水煎服。

_三方_，補氣運脾逐濕湯方。

防黨（五錢），五味（一錢半），黃耆（二錢），白朮（一錢半），淮山藥（五錢），茯苓（五錢），麥冬（三錢），土薏（五錢，炒過），棗仁（二錢），桑寄生（三錢），水煎服。