癉熱兼寒案（內科）

鄭惠中（住在杭縣定南鄉）。

患者，何鄭氏，年齡三十二歲，住在杭縣定南鄉何家埠。

病名，癉熱兼寒。

原因，由伏熱在內發作，新涼在外搏擊所致。

證候，頭痛背寒，身體發熱無汗，口渴心煩，脘腹部尤其灼熱，大便閉結小便赤紅，兩腳單獨冰冷。

診斷，脈象右手洪數，左手浮弦，舌頭紅色，舌苔白兼黃。這是外寒束縛內熱，熱由伏氣而來，即《靈樞》所說的冬天傷於寒，春天產生癉熱。

療法，仿照葉天士辛涼重劑，所以用薄荷、杏仁、石膏、甘草發表解熱作為君藥，佐以梔子、豆豉、牛蒡、連翹的輕宣，蘆筍、燈心的涼透。

處方，薄荷葉（一錢），生石膏（六錢，研細），焦山梔（三錢），炒牛蒡（錢半），光杏仁（三錢），生甘草（六分），淡香豉（三錢），青連翹（四錢）

先用活水蘆筍一兩、燈心五分，煎湯代替水。

次診，一劑後微微出汗，再劑後壯熱大渴，大汗淋漓，神煩譫語，兩腳轉為溫暖，頻頻排氣，脈象右手洪大搏數，左手轉為數實，舌苔黃糙，這是熱結胃腸的實火證。實證則用瀉法，給予白虎承氣湯急下存津。

次方，生石膏（一兩，杵），生川軍（三錢），小枳實（錢半），肥知母（四錢），元明粉（二錢，分沖），生甘草（七分）

三診，一劑後腹中脹滿，想大便卻不便，二劑後大便通暢，熱渴立刻消除，譫語停止神志安靜，只有小便赤熱澀痛，黃苔退去而舌頭乾燥，但不喜歡喝水，脈象轉為小數，按之無力，這是伏熱已去而津液已經虧損。計劃保津以清餘熱。

三方，鮮生地（五錢），天花粉（二錢），濟銀花（錢半），鮮茅根（一兩，去皮），鮮石斛（四錢），毛西參（一錢），青連翹（二錢），鮮荷梗（一尺，切寸）

效果，連續服用三劑，小便通利熱邪淨除，胃能納食稀粥。之後用白茅根一兩，鮮石斛三錢，煎湯代茶，調理十天而痊癒。

廉按：癉熱多發生在暮春，正是立夏陽氣升發的時候，伏氣從體內而出，發於陽明經的較多，石膏、知母可大膽使用。如果挾有新寒搏束，也應當兼發其表，表邪先解，然後辨別其為燥熱則用石膏、知母，為實熱則用芒硝、大黃，一意肅清伏熱，其病自然痊癒。只要認證清楚，確實是熱在於胃，則白虎承氣湯依法投用，可以取效於反掌之間，切勿固執疑慮膽怯，反而導致因循延誤。

無奈不明醫理的人，見到方中有大黃一味，就說是承氣湯，就說是攻積，因而疑忌多端，應當用而不用，因此延誤的很多。