溫瘧兼痰厥案（內科）

過允文（住在宜興徐舍）。

患者，吳氏婦人，年齡二十八歲，住在屺亭橋。

病名，溫瘧兼痰厥。

原因，肺中素有熱，先感受寒邪，後感受風邪。

證候，先輕微發冷，後高熱，發冷時則厥逆，神志昏迷四肢冰冷，大約半小時吐出幾口痰，則厥逆停止而發熱，大渴大汗，呼吸急促，小便赤。

診斷，《金匱》論述溫瘧與《內經》互有差異，然而陰氣受傷為癉瘧，肺有熱為溫瘧，這是定論，不必拘泥於微寒與不寒。此證先微寒後大熱，脈右洪，苔白薄，是溫瘧。但發作時則厥逆，吐痰則甦醒，明顯有宿痰內蘊，乘瘧疾發作而發，互相為患，所以診斷為溫瘧兼痰厥。

療法，桂枝白虎湯加減，以石膏、知母、蘆根清透伏熱為君，天花粉、石菖蒲、玉樞丹豁痰開竅為臣，佐以桂枝辛散外寒，使以甘草調和諸藥。

處方，川桂枝（四分），天花粉（三錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，生沖），活水蘆根（一兩，去節），生石膏（五錢，研細），肥知母（三錢），玉樞丹（二鍾，磨汁，研沖），生粉甘草（五分）

效果，一劑見效，二劑痊癒。只是痰未完全消除，用外臺竹瀝飲加減（淡竹瀝兩瓢，生薑汁二三滴，梨汁兩瓢，加水略煮，溫服），調理以善後，服三劑，痰除胃氣恢復而痊癒。

廉按：溫瘧兼痰厥，在老年人往往一厥不醒，內閉外脫而死亡。此案幸好是壯年，還可以辛寒泄熱，豁痰開竅而甦醒，但也很危險了。用藥從漢方加減，切合病情，所以能效如桴鼓，可見古方學派，不可不悉心研究。