溫瘧案（內科）（2）

吳宗熙（住汕頭永平馬路）

_病者_，陳御花，年五十歲，業農，住澄海蛇浦鄉。

_病名_，溫瘧。

_原因_，內有伏暑，外感秋涼，兩邪相搏，遂變痎瘧。

_證候_，初感秋涼，發熱惡寒，數日後忽變痎瘧，先熱後寒，熱多寒少，逐日增劇，已延月餘。入夜即發譫語，心神煩躁，口渴引飲，小便短少。

_診斷_，脈左右手寸關兩部俱弦數，尺部反浮大，重按而虛，舌絳津於。此久瘧傷陰之症也。《素問》瘧論篇曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧。」又曰：「先熱後寒，名為溫瘧。」蓋由涼風外襲，鬱火內發，表裡交爭，故往來寒熱。纏綿日久，正氣已虛，其邪已由少陽延及厥陰矣。熱迫心包故譫語煩躁，熱劫真陰則舌絳津干，此時非大救津液，安能遏其燎原乎。

_療法_，喻嘉言曰：「治溫瘧當知壯水以救陰，恐十數發而陰精盡，盡則真火自焚而死。」此論甚中𦽏要，宜宗其意以治之。故用生地、元參、麥冬為君以壯水救陰，地骨、知母、蓮子心為臣以退少陰之熱，羚角、鱉甲為佐以泄厥陰之熱，銀胡、青蒿為使以解少陽之標。

_處方_，生地黃（四錢），元參（三錢），原麥冬（四錢），地骨皮（四錢），知母（三錢），生鱉甲（三錢），羚角（一錢，先煎），銀胡（八分），蓮子心（一錢），青蒿（八分）

上藥煎湯，早晚各服一劑。

_效果_，服藥二日而譫語平，三日而寒熱止。始終以此方加減，再服三劑而愈矣。計共服藥八劑，調治一星期而平復。

廉按，溫瘧有二：一得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。

故先熱而後寒，名曰溫瘧。二其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼時嘔，白虎加桂枝湯主之。此案即《內經》所論之溫瘧，方從孟英醫案中脫化而來，確係實驗療法，非向壁虛造者比。