春溫兼寒案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

_病者_，姚某子，年十五歲，學生，住本鎮。

_病名_，春溫兼寒。

_原因_，三月間由學校歸家，自覺外寒夾內熱而發。

_證候_，惡寒欲睡，旋即發熱，頭痛身痛，譫語不能識人，口渴溲赤。

_診斷_，脈滑數，苔白膩。此內熱為外寒所束也。

_療法_，辛涼輕透，以銀翹散合梔豉湯加減。

_處方_，金銀花（三錢），青連翹（三錢），焦山梔（三錢），淡豆豉（三錢），蘇薄荷（錢半），蘇葉梗（錢半），牛蒡子（錢半），苦桔梗（一錢），生甘草（五分）

先用活水蘆根一兩，煎湯代水。

_次診_，下午四時復診，神昏譫語如故，身熱自汗濈濈然不止，面赤口渴欲飲水，脈息滑而不數，舌苔薄膩，不黃不燥。因思《傷寒論》云：陽明病發熱汗多者，急下之。而面赤神昏，又皆當下之症，遂改用小承氣湯加味。

_次方_，生錦紋（三錢），川厚朴（五分），生枳殼（二錢），淡黃芩（二錢），青連翹（二錢），白知母（二錢）

_三診_，服後，解大便兩次，神清安睡，汗止熱解，自能起坐，知飢欲食。其家以為病愈，不復延診。越三日復發熱，有汗口渴，脈滑數。與白虎合小陷胸湯。

_三方_，生石膏（三錢，研細），白知母（三錢），生粳米（三錢），生甘草（五分），栝蔞仁（四錢，杵），小川連（四分），仙露夏（二錢）

_效果_，服後熱退神清，惟咳嗽痰中帶血而已。復與瀉白散加黃芩、知母、茅根等，二劑痊愈。

廉按：冬時伏氣，隨春令溫熱之氣而發，但所發之因不同，有感非時暴寒而發者，有飢飽勞役而發者，有房室不慎而發者。此案春溫兼寒，俗名冷溫，或稱客寒包火。張路玉謂怫鬱之熱，乘春溫之氣而發，雖有非時暴寒，止宜辛平之劑發散。初方用銀翹散合梔豉湯加減，微發以解其新邪。

迨新邪解後，而伏邪外達，見有下症，放膽用小承氣加味，非熟讀《傷寒論》者不辦。第三方白虎合小陷胸湯亦有力量。惟咳痰帶血，肺經尚有伏熱，故用二皮、芩、知以清肺經之伏火，佐以茅根涼血寧絡，甘草、粳米調養胃氣，剛剛恰好。