春溫夾痰熱案（內科）

魏樹森（住在興化后街）

_病患_，高爾昌，年紀四十多歲，從事商業，住在泰縣。

_病名_，春溫夾雜痰熱。

_原因_，平常因為喜歡吃油膩厚味的食物，體內累積痰熱，又外感當季的邪氣而發病。

_症狀_，頭痛發熱，胸口及胃脘部脹滿悶塞，煩躁不安，舌苔黃，而且口渴，已經持續了五天。

_診斷_，診脈呈現浮滑且數的脈象。浮脈主表證，滑脈主痰，數脈主熱，以脈象配合症狀，這是春溫夾雜痰熱的病。醫書中討論溫病，有伏氣與外感的分別。這個病症因為平時嗜食厚味，痰熱內蘊，又正值季節溫暖，毛孔開泄，外感時邪，肺部先受病，所以出現頭痛發熱、胸口胃脘脹滿悶塞、煩躁不安等症狀。之前的醫生使用辛涼解表的藥物，如荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡、銀花、連翹、甘草、桔梗等，服用後胸口煩躁依舊，而表熱也沒有完全解除。查考《臨證指南》溫熱門的結論說：這種病夾有痰熱的，使用溫膽湯。因為夾有痰熱的人，痰熱向外熏蒸，也足以導致身體發熱而有餘，必須清化痰熱，那麼身體發熱、胸口煩躁才會解除，這個道理很明白。

_療法_，使用蔞貝溫膽湯加減，來清化痰熱，同時宣通氣分，那麼各種病症自然消除。

_處方_，瓜蔞霜（一錢半），瓜蔞皮（三錢），法半夏（一錢半），粉丹皮（一錢半），小枳實（一錢半），川通草（一錢），川貝母（三錢），茯神（三錢），茯苓（三錢），焦山梔（三錢），淡竹茹（一錢半），六一散（四錢），廣橘紅（一錢），冬桑葉（三錢），廣鬱金（一錢半），射干（一錢半）

_效果_，服用兩劑後，身體發熱和胸口煩躁完全解除。再用清養胃陰的藥物，調理幾天而痊癒。

廉按：辨證既已明確，處方也清靈穩妥，這是得力於葉天士的治法。