春溫夾痰案（內科）（1）

葉鑑清（住上海）

_病者_，席錫蕃先生的侄兒潤身兄，二十多歲，洞庭山人。

_病名_，春溫夾痰。

_原因_，新近感受風溫，平素蘊藏痰熱。

_證候_，只發熱不發冷，有汗但熱不退，咳嗽氣喘，痰黏稠如膠，咳吐困難，病程已超過一般時日。表分的風邪雖然通過汗出而解，里分的痰熱正在熏蒸，熏蒸於胃，則胃脘悶脹口渴想喝水，發熱不止，熏蒸於肺，則咳嗽痰稠，氣喘不平，大便閉結小便赤黃，煩躁少眠。

_診斷_，脈象右寸關浮滑數，左弦數，舌尖邊紅，舌根中部黃苔。津液已經受傷，最擔心向上痹阻肺氣導致痰厥，內陷心包絡導致神志昏迷，不可不預防。

_療法_，初診處方，用鮮石斛清胃生津，蘇子、葶藶、桑白皮、白前瀉肺開降為君藥，蘆根、薏苡仁、冬瓜子（即千金葦莖湯去桃仁），清肅肺胃為臣藥，其餘如杏仁利肺，瓜蔞、貝母化痰，連翹清熱，枇杷葉順氣，作為佐使藥，各自發揮其清肅上中兩焦的功能。

_處方_，鮮石斛（四錢），炙蘇子（三錢），象貝（錢半），連翹（四錢），生苡仁（四錢），水炙桑皮（四錢），甜葶藶（一錢），瓜蔞仁（五錢），杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），白前（錢半），枇杷葉（三片，去毛），嫩蘆根（二兩，煎湯代水），服一劑。

_次診_，大便先清後溏，痰濁下達，氣喘較為平緩，熏灼之勢減緩，身熱稍有和緩，只是咳嗽仍然厲害，稠痰咳吐仍然困難，煩悶口渴想喝水，但飲水又不多，小便短赤，赤而且渾濁，脈象右部數大於左部，舌紅苔黃膩。種種胃熱上蒸，肺不清肅，痰與熱熏灼，津與液受傷。熱是無形的，痰是有形的，宜清無形之熱，化有形之痰，清理肺胃，順氣生津。病程已經十天，謹慎防止昏厥氣喘等變端。

_次方_，霍石斛（三錢，另煎），炙蘇子（錢半），象貝（錢半），杏仁（二錢，去尖），廣鬱金（錢半，生打），生桑皮（四錢），甜葶藶（一錢），瓜蔞皮（四錢），連翹（四錢），枇杷葉（三片，去毛），嫩蘆根（一兩，去節），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），一劑。

_三診_，昨夜睡眠頗為安穩，氣分逐漸平降，只有咳嗽仍然存在，咳痰尚順利，身熱較輕，煩悶也減輕，大便又行，微帶溏薄，病勢日見好轉，全賴痰從上出，熱從下達。今日診脈，右部浮大雖已平復，滑數仍然甚，左部尚弦數，舌苔化薄。應當再清化肺胃痰熱。

_三方_，水炙桑皮（三錢），杏仁（二錢，去尖），象貝（一錢），冬瓜子（四錢），赤苓（四錢），蘆根（一兩，去節），白前（錢半），連翹（四錢），瓜蔞皮（三錢），生苡仁（四錢），通草（一錢），枇杷葉（三片，去毛）一劑。

_四診_，身熱忽盛忽衰，咳嗽時平時作，所幸咳痰頗為爽利，氣逆已和，肺氣不至於有升無降，痰熱也不至於有入無出，舌質已淡，苔也化薄，小便較長，顏色仍然深黃，脘悶口渴均減輕，右脈仍呈滑數。再擬清胃肅降，順氣化痰，不發生昏厥氣喘等變端，可保無虞。