春溫發斑案（內科〕（1）

葉鑑清（住上海）

_病者_，楊左，年三十餘，寧波人。

_病名_，春溫發斑。

_原因_，邪陷入胃，化火劫律，致熱蒸發斑。

_證候_，溫邪已逾一候，身不惡寒，蒸蒸發熱，斑如錦紋，頭面胸背四肢均有，色尚紅活，大渴飲冷，頭額汗多，煩躁氣悶，甚則神昏讝語，溺赤如血，便閉三日，舌乾絳，根苔黑，唇焦，前板齒燥。

_診斷_，脈來右洪數，左弦數。脈證合參，顯是陽明熱盛之候，上蒸包絡，則時有讝語，熏蒸肌表，則灼熱發斑，邪勢方張，津液已傷，誠恐驟變痙厥，勿謂言之不豫也。

_療法_，陽明經腑氣血皆熱，故用膏、知、地、斛雙清氣血生津救液為君，大青葉、生草化斑解毒為臣，竹葉清泄膈上之熱，茅根清宣血分之熱，元參專瀉浮游之火，味鹹色黑，且能養陰，以清心腎之熱，合銀翹清解為佐使。服一劑。

_處方_，生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），大竹葉（三錢），連翹（四錢），肥知母（四錢），鮮石斛（八錢），潤元參（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五紮，去心衣）

_二診_，熱灼較和，赤斑更多，昨夜讝語較少，寐亦稍安。醒後煩悶渴飲尚甚，舌根黑苔已化，干絳元津，唇焦便閉，溺赤莖痛，種種火盛劫津之象，未見少減。病已九日，右脈洪數，左脈弦數，仍防昏痙變端。再以大劑生津清熱法治。

_二方_，生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），淨連翹（四錢），肥知母（三錢），鮮石斛（三錢），肥玄參（四錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五紮，去心衣），鮮竹葉（三錢），黑犀角（四分，磨沖）

另用鮮石斛三錢燉湯代茶。

_三診_，熱勢漸減，赤斑漸淡，有汗津津，讝語已止，舌絳有液，脈來洪數稍靜，煩悶渴飲尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪戀陽明，慎防昏痙變端。守原法治。

_三方_，生石膏（一兩五錢），鮮石斛（八錢），京元參（四錢），淨連翹（四錢），焦山梔（三錢），鮮生地（一兩五錢），生草梢（一錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），竹葉心（三錢），茅根肉（五紮，去心），燈心（三紮），犀角（三分，磨沖）

另燉鮮石斛代茶。

_四診_，斑漸回，熱較退，煩躁氣悶渴飲等亦有減無增，夜寐較安，讝語不作，脈右尚形浮數，左弦數，便暢不痛，色深黃，舌苔紅潤，胃納漸展，病情已有轉機。治再生津清化，然必須加意謹慎，勿變為上。

_四方_，生石膏（一兩），鮮石斛（五錢），京元參（三錢），淨連翹（三錢），大竹葉（三錢），鮮生地（一兩），天花粉（四錢），焦山梔（三錢），金銀花（三錢），嫩蘆根（一兩，去節），燈心（三紮）