全國名醫驗案類編

初集 四時六淫病案

溫病發斑案(內科)(2)

初集 四時六淫病案3
原文
若中焦挾有形食積濁痰,則邪熱蒸蘊,每每乘機入胃,熱結於中,而為可攻之症。蓋胃為五臟六腑之海,位居中焦,最善容納,邪熱入胃,則不復他傳,故溫熱病熱結胃腑,得攻下而解者,十居六七。陸九芝謂溫病熱自內燔,其最重者只有陽明經腑兩證,經證用白虎湯,腑證用承氣湯,有此兩法,無不可治之溫病矣。其意專重陽明,若溫病決不涉及別經者,其言亦未免太偏。
白話
如果中焦挾帶有形的食積和濁痰,那麼邪熱就會蒸騰蘊積,常常趁機進入胃中,熱邪凝結在胃裡,形成可以用攻下法治療的證候。因為胃是五臟六腑之海,位居中焦,最善於容納,邪熱進入胃後,就不再向其他部位傳變,所以溫熱病中熱邪凝結在胃腑,通過攻下法而解除的,十有六七。陸九芝說溫病是熱邪從內部燔灼,其中最嚴重的只有陽明經和陽明腑兩種證候,經證用白虎湯,腑證用承氣湯,有這兩種方法,沒有不能治療的溫病了。他的意思專注於陽明,認為溫病絕不涉及其他經脈,這種說法也未免太過偏頗。
原文
總之溫病邪熱蒸郁,入於陽明者居多,熱在於經,猶屬無形之熱,其證煩渴多汗,狂譫脈洪,此白虎證也。若熱結於腑,則齒垢,唇焦,晡熱,舌苔焦黃,神昏譫語,脈沉實,此承氣證也。只要認證清楚,確係熱在於胃,則白虎承氣,依法投之,可以取效反掌,切勿因疑生怯,反致因循貽誤也。
白話
總之,溫病邪熱蒸騰鬱結,進入陽明經的佔多數。熱在經脈,還屬於無形之熱,其證狀是煩渴、多汗、狂躁、譫語、脈洪大,這是白虎湯證。如果熱邪凝結在腑,就會出現齒垢、唇焦、午後發熱、舌苔焦黃、神昏譫語、脈沉實,這是承氣湯證。只要辨證清楚,確實是熱在胃中,那麼白虎湯或承氣湯,依照法度投用,可以輕易取效,切勿因為懷疑而膽怯,反而導致拖延耽誤病情。
原文
即溫病發斑之際,用清營透絡,解毒化斑,而斑仍不透,往往用攻下逐毒,腑氣一通,而斑始大透。伏邪從斑而解者,亦常見之。此案初用時後蔥豉湯加味,辛散發表,使新感先從外解,繼即審定溫病實證,疊用寒瀉,直攻胃結,逐次發斑,而伏邪始得肅清,所用藥品皆用漢方以奏效,學古有獲,確是佳案。
白話
即使在溫病發斑的時候,使用清營透絡、解毒化斑的方法,而斑點仍然不透發,往往採用攻下逐毒的方法,腑氣一通,斑點才開始大透。伏邪通過發斑而解除的,也常見。這個案例最初使用時後蔥豉湯加味,辛散發表,使新感先從外解,接著審定是溫病實證,連續使用寒涼瀉下藥,直接攻逐胃中結滯,逐次發斑,而伏邪才得以肅清。所用的藥品都是漢方而奏效,學習古法有所收穫,確實是好案例。