溫病發斑案（內科）（1）

袁桂生（住在鎮江京口）

_病者_，潘先生，年紀大約三十歲，住在本地鎮上。

_病名_，溫病發斑。

_原因_，暮春時節伏氣從內部發出，新涼之邪從外部束縛，然而當時還沒有出現發熱的證候。

_證候_，發熱怕冷，頭痛身體疼痛，胸悶不想吃東西，握他的手臂，熱得燙手。

_診斷_，脈象右手浮滑，左手弦緊，舌邊舌尖發紅，舌苔薄白而滑。知道他的病情嚴重，不是普通的感冒。

_療法_，暫且用蔥豉湯合二陳湯，加入牛蒡、連翹、枳殼、桔梗等，先疏散解除新感之邪。

_處方_，鮮蔥白（三枚），淡香豉（三錢），仙半夏（一錢半），廣橘紅（一錢），生枳殼（一錢半），苦桔梗（一錢），青連翹（三錢），炒牛蒡（二錢）

_次診_，服藥後怕冷退了，但是心煩睡不著，胸悶作嘔，脈滑舌燥，好幾天沒有大便。猶豫了很久，於是果斷用大柴胡湯，重用大黃緊急攻下。

_次方_，川柴胡（一錢），淡黃芩（一錢半），仙半夏（二錢），小枳實（二錢），生錦紋（三錢），生白芍（二錢），鮮生薑（二片），大紅棗（二枚）

_三診_，服藥後瀉下稀糞水五六次，之前的症狀全部消失，只是不想吃東西而已。過了兩天，又發熱說胡話，煩躁不安，舌苔黃，脈滑，嘴唇紅，口腔內破裂，大便稀溏。再用小陷胸湯加大黃攻下。

_三方_，栝蔞仁（四錢，搗碎），小川連（六分），仙半夏（二錢），生錦紋（三錢）

_四診_，第二天再次診治，發現胸部、脊背、手臂等處都出現了斑疹，顏色紅赤，煩躁安定，神識清楚，咳嗽痰多，舌苔黃燥，大便稀溏，脈搏不數。於是改用小陷胸湯去掉半夏，加入川貝母等平和之劑來治療。

_四方_，栝蔞仁（四錢，搗碎），小川連（六分），川貝母（二錢，去心），白知母（三錢）

_五診_，連續服藥兩天，紅色斑點出現得更多，手腳、胸部、背部都佈滿了，而脊背中尤其稠密，顏色紅赤鮮明，說話時而清楚時而錯亂，眼睛紅，嘴唇紅，還伴有呃逆。仍然用原方再服一劑，以觀察病情變化。

_六診_，沒想到第二天復診，神志昏迷不能認人，胡話呃逆，舌苔黑燥，脈搏滑數，有時頭部出汗，或者手動嘴唇動，這是因為伏熱還很重，病勢正在兇猛的時候。仍然應當清熱涼血與攻下並用，才能夠減弱其兇猛之勢。幸好病家堅信不疑，得以放手用藥，於是將白虎湯、小承氣湯、小陷胸湯三方合用，去掉厚朴，加入梨汁來清熱降逆。

_六方_，生石膏（一兩，研細），肥知母（四錢），生粳米（一撮），生甘草（五分），生錦紋（三錢），小枳實（二錢），栝蔞仁（四錢，搗碎），仙半夏（二錢），小川連（六分），雅梨汁（一兩，分次沖服）

_效果_，這劑藥服後，神氣轉為清爽，呃逆胡話也漸漸平定。於是將前方去掉大黃、石膏，繼續服用了三劑，病情大大好轉。然後用清涼和平的方劑，調理半個月而痊癒。

_說明_，大凡溫病中嚴重的，多數通過發斑來解除，而尤其必須借助大黃的力量，因為腑氣通暢了，伏邪才能夠向外發出。

廉按：伏溫的病邪由春夏溫熱之氣蒸動而出，這是常規情況。也有在春夏期間感受風寒，邪氣鬱結在營衛而產生寒熱，因為寒熱而引動伏氣，發病初期一兩天，只見到新感的現象，以為一發汗就會解除，沒想到出汗之後，表證稍微減輕而裡熱反而更加嚴重，愚昧的人被其病狀搞糊塗，幾乎無從把握，不知道這是新邪引動伏邪的證候，隨時都可能出現，治療的人必須審察伏邪與新感哪個輕哪個重。如果新感重，先疏散新邪，兼顧伏邪；伏邪重，則專治伏邪，而新感自然會解除。