溫病案（內科）（2）

袁桂生（住在鎮江京口）

病者：袁堯寬，忘記他的年齡，住在本地鎮上。

病名：溫病。

原因：庚戌年四月患溫病，起初由章緩卿先生診治，服藥幾劑，病情沒有明顯減輕。後來章先生前往江北放賑，轉而推薦我治療。

證候：高燒譫語，見到人就笑，口渴小便赤黃，體型肥胖多濕，每天只能喝少量稀粥湯。

診斷：脈象滑數，右手脈尤其明顯，舌苔黃薄，而且乾燥沒有津液。這是溫病。熱邪潛伏日久，積蓄久了而發作猛烈，所以病情如此危重。

療法：應當以清熱為主，輔以豁痰潤燥，處方用三黃石膏湯合小陷胸湯加減。

處方：青子芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），生石膏（一兩，研細），焦梔子（三錢），栝蔞仁（四錢，搗碎），細芽茶（一撮），川貝母（三錢），青連翹（三錢），全青蒿（二錢），梨頭汁（一兩，沖服）

次診：接連服藥兩天，熱勢沒有明顯減退，到第三劑之後，才發生戰汗而解除。但餘熱未清，再用前方去掉石膏、黃芩、黃連、栝蔞等藥。

次方：焦梔子（三錢），青連翹（三錢），全青蒿（二錢），川貝母（三錢），細芽茶（一撮），生川柏（一錢），生苡仁（三錢），天花粉（三錢），北沙參（三錢），飛滑石（六錢，包煎），活水蘆根（二兩），雅梨汁（一兩，沖服）

效果：連續服用幾劑，清化殘餘邪氣，熱退胃氣恢復而痊癒。

說明：凡是溫病的解除，多數經由戰汗，劉河間、吳又可在前面闡發，葉天士、王九峰在後面發揚。以我所經歷的來驗證，確實是精確不變的學說。前人對此都是從經驗中得來，但必須等到服用多劑藥物才能見效，而發汗的時候，必定先有戰慄，其狀可駭，醫家面對這種情況，怎能沒有堅定的見識和定力呢？

廉按：伏氣溫病，其邪氣始終在氣分流連的，多從戰汗而解。若在血分盤踞的，或從疹斑而解，或從瘡瘍而解。只有在將要戰汗的時候，病人可能四肢厥冷，或指甲青紫，脈象忽然雙伏或單伏，此時不僅病家彷徨，就是醫家也常常被病情所欺騙，無從下手。而且汗解之後，胃氣空虛，應當皮膚冰冷一晝夜，等待陽氣恢復自然溫暖如常。

因為戰汗而解，邪氣退去正氣虛弱，陽氣隨汗外泄，所以皮膚逐漸變冷，未必就是脫證。此時應當讓病人安舒靜臥，以養陽氣恢復，旁人切勿驚慌，頻頻呼喚，擾亂他的元神，使他煩躁。只要診其脈，如果脈象虛軟和緩，雖然倦臥不語、汗出膚冷，卻不是脫證；如果脈象急疾，躁擾不臥、膚冷汗出，便是氣脫之證了。所以醫家必須經過多次閱歷，才能在平時有定見，在頃刻間有定識。

此案用大劑清解，竟然能夠熱達腠理開泄，邪氣從戰汗而解，尚屬於溫病的實證。如果病久胃虛，不能送邪外達，必須用補托之法，而伏邪才能從戰汗而出，也不可不知。從前王九峰治療一人，年齡已到中年衰弱，體質一向羸弱，剛得病時不惡寒，只發熱口渴，小便赤黃不寐，用發表消導法，汗不出，熱不退，拖延到四十多天，形容枯槁消瘦，肢體震顫，舌苔灰黑，前後大便共三十次，醬黑色，逐次漸淡以至於黃色，小便也渾黃不赤，晝夜進食數十粒薄粥四五次，夜間忽寐忽醒，無力轉側，說話聲音低微聽不清，脈微數，按之不鼓，用扶陰斂氣、輔正驅邪法，以生地、人參、麥冬、五味、當歸、茯神、棗仁、遠志、蘆根為劑，服後竟然得到戰汗。寒戰超過一個時辰，四肢厥冷回復而身體發熱，汗出如浴，從早到晚，睡中汗出不止，鼻息幾乎沒有，真元幾乎脫失。