秋燥化痢案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病人，趙先生，三十四歲，從事商業，住在華舍。

病名，秋燥化痢。

原因，平日體質陰液虧虛，夏季炎熱蒸騰，體液被暗中消耗，體內氣機已經乾燥，正好遇到秋季燥氣當令，以燥邪感受燥氣，向下侵犯腹部，起初是燥性泄瀉，接著轉變為燥性痢疾。

症狀，下痢有紅色與白色，晝夜二十多次，腸中劇烈疼痛，疼痛後才排便，肛門重墜有急迫感，排便困難澀滯不通，排便後稍微緩解，氣機始終覺得不暢，身體乾燥，口乾咽燥。

診斷，右脈沉弦細澀，左脈浮澀沉數，舌頭乾燥紅赤，舌苔薄白缺少津液。這就是石芾南所說的肺燥直接逼迫大腸，而形成腸澼（痢疾）。燥氣鬱滯氣機，則腸中垢膩排出而色白，燥氣損傷血絡，則血液滲入大腸而色紅。

療法，下部燥證治血，所以重用生地、白芍、阿膠、黃連（應為黃？但原文為膠、黃，黃可能指黃連或黃芩？此處依原文「地、芍、膠、黃」，通常指生地、白芍、阿膠、黃連），以大劑量養營滋燥為君藥，瓜蔞滑利氣機為臣藥，佐以桔梗開提肺氣，宣通其壅塞並升舉其下陷，使以甘草，輔助白芍緩解其急迫以止痛。

處方，細生地六錢，生白芍一兩，陳阿膠二錢（烊化沖服），瓜蔞仁五錢（炒香），白桔梗一錢半，生甘草一錢，雞子黃兩枚（煎湯代水）。

第二次診治，下痢次數逐漸減少，但少腹部劇痛，心煩口乾，夜間更嚴重無法入睡，脈象同前，舌頭稍微滋潤，擔心有食物殘渣結成燥糞。用加味雪羹煎滋陰潤燥，同時清除剩餘積滯。

次方，陳阿膠三錢（烊化沖服），生白芍一兩，生甘草一錢，淨山楂肉二錢，薺菜乾五錢。

先用淡海蜇四兩、大荸薺四枚，煎湯代替水。

第三次診治（原文「三靜」疑為「三診」之誤），連續服用兩劑，果然排出燥糞六七枚，下痢減少十分之六七，腸中劇痛逐漸減輕。只是身體因生病而虛弱，自覺氣虛下陷，小便短赤且量少，甚至點滴而出，脈象逐漸轉為流利，沉細數而不弦澀，舌頭由紅轉潤。應當在滋陰清燥的藥物中，特別加入潞黨參以幫助其生機，取其性平而潤，對於乾燥痢尤其適宜。用天水滌腸湯加石斛、茅根。

三方，淮山藥六錢（生用打碎），生白芍六錢，鮮石斛四錢，天水散三錢（荷葉包裹煎煮），潞黨參三錢，白頭翁三錢。

先用鮮茅根二兩（去皮），煎湯代替水。

第四次診治，腹痛已經停止，痢疾也已好轉，小便通暢，胃氣逐漸恢復，夜晚能安穩入睡，脈象仍然微數。原方去掉白頭翁、天水散，加入細生地四錢，原麥冬二錢。

效果，連續服用四劑，病情痊癒十分之八九，囑咐他用北沙參四錢、光燕條一錢、奎冰糖三錢，每日一劑，調養十餘日而康復。

廉按：舒馳遠說：痢疾這個病，其綱要有四：叫做陷邪、秋燥、時毒、滑脫。這四者是痢疾門的大綱。如果是秋燥化痢，肺氣被燥氣壅塞阻遏，陷入腹中，搏結而作痛，所以只要清其燥邪，沒有往哪個方向治而不得效的。石芾南說：習俗遇到腸澼（痢疾），不分辨燥濕，就使用敗毒散升陽，芍藥湯通里。如果是風濕導致的痢疾，用敗毒散升陽轉氣，逆流挽舟，自然可以獲效。

濕熱導致的痢疾，用芍藥湯酸苦泄熱，苦辛通降，也可以獲效。如果是燥邪，用辛燥苦燥的藥物治療，必然會損傷血液，剝盡腸道脂膏而死亡。這個案例前後三方，一概以滋燥養營為主，隨症加減，最終收穫全功，可以說是深得舒、石兩家的心傳了。