燥咳動沖案（內科）

何拯華（紹興同善局）

_病者_，許君，年三十二歲，業商，住南門外。

_病名_，燥咳動沖。

_原因_，內因腎虛肝旺，外因秋燥司令，一感觸而衝動作咳。前醫連進清燥救肺湯加減（方中人參用太子參），約八劑，而終歸無效，來延予診。

_證候_，初起咳逆無痰，喉癢咽乾，夜熱咳甚，動引百骸。繼則臍旁衝脈，動躍震手，自覺氣從臍下逆沖而上，連聲頓咳，似喘非喘。

_診斷_，脈左細澀，右反浮大，按之虛數，舌紅胖嫩。此喻嘉言所謂時至秋燥，人多病咳，而陰虛津枯之體，受傷獨猛，亦即王孟英所謂肺氣失降腎氣失納之沖咳也。

_療法_，首當潛陽鎮沖，故以三甲、石英為君，其次育陰滋燥，故以膠、麥、地、芍為臣，佐以款冬，使以冰糖，為專治乾咳而設，庶幾潛鎮攝納，納氣歸原，則氣納沖平，不專治咳而咳自止矣。

_處方_，左牡蠣（四錢，生打），龜甲心（四錢，生打），生鱉甲（四錢，打），生款冬（三錢），陳阿膠（錢半，烊沖），生白芍（五錢），原麥冬（二錢），奎冰糖（三錢）

先用大熟地八錢（切絲）、秋冰三分，開水泡四湯碗，同紫石英一兩，煎取清湯，代水煎藥。

_次診_，每日兩煎，連投四劑，使水升而火降，故咽乾喉癢均除，俾氣納而沖底，故頓咳連聲大減。惟脈仍虛數，舌尚胖嫩，此伏燥之所以難滋，而陰虛之所以難復也。仍守原方，重加石斛，耐心調補，以靜養之。

_次方_，原方去石英，加鮮石斛五錢，同切絲大熟地，煎湯代水。

_三診_，連進六劑，衝動已平，夜熱亦退，胃納大增，精神頗振，晨起略有單聲咳，脈雖虛而不數，舌雖紅而不胖。病勢幸有轉機，藥餌尚需調補，議以六味地黃湯加減，善其後以復原。

_三方_，春砂仁（二分），拌搗大熟地（五錢），野百合（二錢），大蜜棗（兩枚，擘），山萸肉（三錢），生淮山藥（三錢，打），原麥冬（三錢），金橘脯（兩枚，切片）

_效果_，連服十劑，單聲咳止，飲食精神，恢復原狀而痊。

康按：燥咳動沖，夢隱謂之沖咳。凡水虧木旺者，一逢秋燥司令，每發此病，予恆數見不鮮，仿王氏治沖咳方（如牡蠣、龜板、鱉甲、紫石英、蓯蓉、茯苓、熟地、歸身、牛膝、冬蟲夏草、胡桃肉等品，或用西洋參、熟地、蓯蓉、二冬、茯苓、龜板、牡蠣、紫石英、玉竹、枇杷葉、橘皮等品），屢投輒驗。此案從吳氏三甲復脈湯加減，大旨相同，競奏全功。

此葉吳王三家學派之所以盛行，到今不衰也。