燥咳似癆案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

_病者_，室女朱姓，年十五歲，住南門外朱家□。

_病名_，燥咳似癆。

_原因_，內因肝鬱經閉，外因時逢秋燥，遂病乾咳不止，專門產科作郁癆治，服過逍遙散加減，已十餘劑。病勢增劇，來延予治。

_證候_，面黃肌瘦，唇燥咽乾，懶言神倦，便結溲赤，夜間潮熱，逢寅卯時，燥咳無痰，胸脅串疼，至天將明，寐時盜汗出而身涼，經停三月，飲食漸減。

_診斷_，脈右浮澀，左沉弦澀，按之尚有胃氣，舌紅兼紫。此由肝鬱氣窒，以致血瘀，瘀血化火，沖肺作咳，似癆嗽而尚非真癆也。

_療法_，姑先用解鬱養營，以消息之。

_處方_，瓜蔞仁（三錢，炒），干薤白（錢半），焦山梔（二錢），粉丹皮（錢半），真新絳（錢半），蘇丹參（三錢），京川貝（三錢，去心），廣鬱金（二錢，磨汁，沖），地骨皮露（一兩，分沖）

_次診_，連服三劑，二便通暢，飲食大增，潮熱盜汗漸減，脈象亦漸流利，解鬱養營，幸中病機。惟咳久不止，恐將成癆。再照前方去蔞、薤，加歸身一錢，鮮生地五錢，外用紫菀噙化丸三粒，以通降之。

_次定丸方_，紫菀（五錢），鮮枇杷葉（五錢，去毛，炒香），生桑皮（三錢），甜杏仁（三錢，去皮），款冬花（三錢），絳通（錢半），醋炒生川軍（錢半），蜜丸，如櫻桃核大，每夜噙化三丸。

_三診_，三劑後潮熱盜汗已止，乾咳十減八九，面黃漸潤，精神頗振，脈亦漸起而流利，舌紫亦退，轉為紅活。仍用前方，煎送當歸龍薈丸錢半，仲景䗪蟲丸錢半。

_四診_，連進四劑，諸恙俱痊，寢食精神復舊。惟少腹隱隱作痛，此經水將通之候，脈象流利，兩尺尤滑，其明徵也。改用寇氏澤蘭湯合柏子仁丸加減。

_四方_，澤蘭葉（三錢），生赤芍（二錢），延胡索（錢半，酒炒），生淮牛膝（三錢），全當歸（三錢，酒洗），柏子仁（三錢），陳艾葉（二分），雞血藤膏（錢半，烊化，沖），卷柏（錢半），廣鬱金（二錢，磨汁，沖）

_效果_，連進四劑，經通脈和，寢食俱增而痊。

廉按：肝鬱氣窒以致血瘀者，必先疏暢其氣，故首用蔞、薤以宣通上焦之氣鬱。郁久必從火化，內應乎肝，故繼入當歸龍薈丸合仲景䗪蟲丸直瀉肝經之鬱火以通其經。迨郁解火清，經水有流動之機，然後用溫通消瘀因其勢而利導之。前後治法，層次井然，可為似癆非癆者進一解。