燥咳案（內科）（1）

錢存濟（住廣德城內）

_病者_，陳周溪，年近四旬，身體強盛，廣德屠宰稅經理，住本城。

_病名_，燥咳。

_原因_，時值秋燥司令，先患房事，後宴會，酒罷當風而臥，醒則發咳。

_證候_，乾咳無痰，胸膺板悶，胃脘拒按，口乾喜冷，日晡發熱，夜不安寐。

_診斷_，六脈強直有力，舌苔黃燥。合病因脈象斷之，乃肺燥胃實也。先以清燥活痰藥投之，不應。繼以消導豁痰藥治之，轉劇。此由時值燥令，胃腸積熱化燥，燥火橫行，宜其無濟也。

_療法_，大承氣湯合調胃法，君以苦寒蕩積之大黃，佐以鹹寒潤燥之芒硝，臣以苦辛開泄之樸實，少加甘草以緩硝黃之峻為使。

_處方_，川錦紋（一兩，酒洗），川卷樸（三錢），炒枳實（三錢），玄明粉（三錢），生甘草（錢半）

上藥先煎，後納玄明粉，俟玄明粉溶化，去滓頓服。

_效果_，服一劑，下燥屎數十枚，其病霍然。改用清燥救肺湯二劑，以善其後。

廉按：燥之一證，有由風來者，則十九條內「諸暴強直，皆屬於風」是也；有由濕來者，則十九條內「諸痙項強，皆屬於濕」是也。風為陽邪，久必化燥，濕為陰邪，久亦化燥，並且寒亦化燥，熱亦化燥，燥必由他病轉屬，非必有一起即燥之證，《內經》所以不言燥者，正令人於他症中求而得之，由是而證以經文，及《傷寒論》各病，則凡六經皆有燥證。嘉言所制清燥救肺湯一方，獨指肺金而言，斷不足以概之。

若言六經之燥，則惟陽明一條最為重候。蓋手足陽明之胃大腸正屬燥金，為六氣之一，而可獨指肺金為燥哉？嘉言惟不識十九條之皆可以求燥證，故不知十九條之所以無燥證耳。至補出秋燥一層，自有卓見，不可沒也。此案卻合胃大腸燥金為病，清燥消滯，其何濟乎！斷證既明，放膽用三一承氣湯，苦溫平燥，鹹苦達下，攻其胃腸燥實，善後用清燥救肺，先重後輕，處方用藥，步驟井然。