溫燥傷肺案（內科）

何拯華（紹興同善局）

_病者_，王敬賢，年三十五歲，業商，住南街柴場弄。

_病名_，溫燥傷肺。

_原因_，秋深久晴無雨，天氣溫燥，遂感其氣而發病。

_證候_，初起頭疼身熱，乾咳無痰，即咳痰多稀而黏，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻乾唇燥，胸懣脅疼，心煩口渴。

_診斷_，脈右浮數，左弦澀，舌苔白薄而干，邊尖俱紅。此《內經》所謂「燥化於天熱反勝之」是也。

_療法_，遵經旨以辛涼為君，佐以苦甘，清燥救肺湯加減。

_處方_，冬桑葉（三錢），生石青（四錢，冰糖水炒），原麥冬（錢半），瓜蔞仁（四錢，杵），光杏仁（二錢），南沙參（錢半），生甘草（七分），制月石（二分），柿霜（錢半，分沖）

先用鮮枇杷葉（一兩，去毛筋）、雅梨皮一兩，二味煎湯代水。

_次診_，連進辛涼甘潤，肅清上焦，上焦雖漸清解，然猶口渴神煩，氣逆欲嘔，脈右浮大搏數者，此燥熱由肺而順傳胃經也。治用竹葉石膏湯加減，甘寒清鎮以肅降之。

_次方_，生石膏（六錢，杵），毛西參（錢半），生甘草（六分），甘蔗漿（兩瓢，沖），竹瀝夏（錢半），原麥冬（錢半），鮮竹葉（卅片），雅梨汁（兩瓢，沖）

先用野菰根二兩、鮮茅根二兩（去皮）、鮮刮竹茹三錢，煎湯代水。

_三診_，煩渴已除，氣平嘔止，惟大便燥結，腹滿似脹，小溲短澀，脈右浮數沉滯。此由氣為燥郁，不能布津下輸，故二便不調而秘澀，張石頑所謂燥於下必乘大腸也。治以增液潤腸，五汁飲加減。

_三方_，鮮生地汁（兩大瓢），雅梨汁（兩大瓢），生萊菔汁（兩大瓢），廣鬱金（三支，磨汁約二小匙），用淨白蜜一兩，同四汁重湯燉溫，以便通為度。

_四診_，一劑而頻轉矢氣，二劑而暢解燥矢，先如羊糞，繼則夾有稠痰，氣平咳止，胃納漸增，脈轉柔軟，舌轉淡紅微干。用清燥養營湯調理以善其後。

_四方_，白歸身（一錢），生白芍（三錢），肥知母（三錢），蔗漿（兩瓢，沖），細生地（三錢），生甘草（五分），天花粉（二錢），蜜棗（兩枚，孽）

_效果_，連投四劑，胃漸納穀，神氣復元而愈。

廉按：喻西昌謂《內經》生氣通天論：「秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。」燥病之要，一言而終，即「諸氣膹郁，皆屬於肺。」「諸痿喘嘔，皆屬於上。」條指燥病言明甚。至若左胠脅痛不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛筋攣，驚駭，丈夫㿗病，婦人少腹痛，目眯眥瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。

故治秋燥病須分肺肝二臟，遵《內經》「燥化於天，熱反勝之」之旨，一以甘寒為主，發明《內經》「燥者潤之」之法，自制清燥湯，隨症加減，此治秋傷溫燥之方法也。此案前後四方，大旨以辛涼甘潤為主，對症發藥，藥隨症變，總不越葉氏上燥治氣、下燥治血之範園。