涼燥犯肺案（內科）

何拯華（紹興同善局）。

病患，單增康，年齡三十六歲，職業商人，居住於單港。

病名：涼燥犯肺。

原因：深秋初涼，西風肅殺，恰好感受風燥而發病。

證候：初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀似風寒，唯獨嘴唇乾燥咽喉乾，連續乾咳，胸悶氣逆，兩脅串痛，皮膚乾痛。

診斷：脈象右邊浮澀，左邊弦緊，舌苔白薄而乾，觸摸之如戟刺手。這就是《內經》所說的「大涼肅殺，華英改容，胸中不便，嗌塞而咳」。

療法：遵循經旨以苦溫為君藥，佐以辛甘藥，用香蘇蔥豉湯去香附，加入杏仁、百部、紫菀、前胡、桔梗等，溫潤以開通上焦，上焦通暢則涼燥自然解除。

處方：光杏仁（三錢），蘇葉梗（錢半），新會皮（錢半），紫菀（三錢），前胡（錢半），鮮蔥白（四枚），淡香豉（三錢），炙百部（錢半），桔梗（一錢），炙草（六分）。

第二次診治：兩劑藥後，全身微微出汗，寒熱已除，脅痛也減輕。只是咳嗽不止，痰多氣逆，胸前滿悶，大便乾燥結塊，脈象右邊浮滑，左手弦緊已消失，舌苔轉為滑白，這是肺氣鬱結，雖然已經開通，但胸腹的伏邪，仍然多被閉遏。治療用辛滑通潤的方法，流通氣機，氣機一通，大便自然解出。用五仁橘皮湯加栝蔞、薤白。

第二次處方：甜杏仁（四錢，去皮，搗碎），柏子仁（三錢，搗碎），生薑（四分），拌搗全爪蔞（五錢），松子仁（三錢，去皮，搗碎），栝蔞仁（四錢，搗碎），乾薤白（二錢，搗碎），蜜炙橘紅（一錢）。

效果：一劑藥後大便通暢咳嗽減輕，再一劑藥後痰少氣平。之後用清金止嗽膏，每日服用兩瓢，調養數日而痊癒。

附：清金止嗽膏方。

藕汁、梨汁各四兩，薑汁、蘿蔔汁、白蜜各三兩，巴旦杏仁（去皮）、川貝（去心）各二兩，在磁瓶內用炭火熬成膏，不時含化。

康按：春季地氣動而濕氣勝，所以春分以後風濕暑濕的證候多，秋季天氣肅殺而燥氣勝，所以秋分以後風燥涼燥的證候多。如果天氣晴朗溫暖，秋陽曝曬，溫燥的證候反而多於涼燥。前賢沈氏目南謂《性理大全》，燥屬次寒，感受其氣者，遵循《內經》「燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘」之法，主用香蘇散加味，這是治療秋傷涼燥的方法。

葉氏香岩謂秋燥一症，初起治肺為急，當用辛涼甘潤之方，氣燥自然平復而癒。如果確實有暴涼外束，只宜用蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之類。此案初方，完全從葉氏方法加減，接方五仁橘皮湯加栝蔞、薤白，方劑皆辛潤滑降，穩健有效。只是初起雖屬涼燥，繼而逐漸從熱化，所以最終用清金止嗽膏以收全功。