濕熱痢兼痿案（內科）（1）

陳憩南（住在潮安金山腳）。

_患者_，蔡達仁的第三個兒子，年齡十五歲，住在潮安城外。

_病名_，濕熱痢兼痿。

_原因_，初夏偶爾感受濕熱，發生紅白痢。因為醫治錯誤，纏綿不癒，到仲冬兩足痿廢而成為痿證。

_證候_，形體消瘦骨立，肚腹堅硬膨脹，其熱如烙鐵，舌質絳紅，滿口臭氣，令人難以聞受，所下腐穢極其黏膩，每日數十次，腹痛劇烈，粒米不進，臥床叫苦。

_診斷_，六脈皆沉細而數，時有弦象（濕熱傷陰，肝膽氣鬱）。根據證候參合脈象，起初是濕熱伏於大小腸而病痢，日久逆傳於肺，耗液損津，脾胃受困而病痿，這是濕熱痢兼痿。然而病為何到如此極致？想是由於謬誤認為是虛寒，而服用參、耆、桂、附之類，以致五臟六腑受到其燥烈之氣，而營分尤其嚴重。所幸孩童體質未虧，下泉之水（指腎陰）足以供給汲取，不然，早已焦頭爛額了，怎能有一線生存呢？其父說：是是，但不知還可治嗎？我說：治則可治，恐怕畏懼我的藥之寒涼，而不敢服用罷了。其父說：先生果真有確切見解，即使是砒霜，也相信不推辭，於是允許了。

_療法_，連續幾天給予調胃承氣湯合白頭翁湯二劑，後一劑加郁李淨仁以疏泄肝膽之氣，水煎，午前十時服用。

_處方_，淨朴硝（二錢），酒大黃（二錢），川黃連（錢半），生黃柏（錢半），白頭翁（二錢），北秦皮（錢半），粉甘草（一錢）。

_次診_，連續服用三劑，陸續排下垢汙很多，腹部膨脹即消，熱也大減，兩寸脈稍浮，弦象消失，六部脈仍細數。改用專清營分之熱，最適合通絡清營湯三劑，逐日水煎，午前十時服用。

_處方_，通絡清營湯（自製驗方）。

金銀花（二錢），淡竹葉（錢半），大元參（二錢），地骨皮（二錢），鉤藤鉤（錢半），杭白芍（二錢），川鬱金（錢半），肥知母（二錢），羚角片（錢半，先煎），蘇麥冬（三錢），牡丹皮（錢半），白茅根（三錢，去皮）。

_三診_，內熱全部解除，大便僅行三次，帶黏黃糞，腹痛消除，脈轉浮急，兩關脈俱弦，這是濕熱外走觸動肝陽。其父乍喜乍驚說：數月的痢疾，先生用數劑藥就治好了，何其神妙啊！但小兒不能起立，恐怕仍然成為廢人。我說：不必憂慮，經書說：肺熱葉焦，發為痿躄。又說：陽明主潤宗筋，束骨而利機關，所以治療痿證獨取陽明。濕熱之人，脾先受之。書說：飲食入胃輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。現在脾為濕熱所困，不能輸精於肺，所以肺熱葉焦，而清肅之令不能下行。而且太陰與陽明，原本屬於表裡，太陰受災，陽明缺乏資助，所以無以束骨而利機關，宗筋因此縱弛而不能任地。由經言思考，令郎的病，難道不是這樣嗎？你既然知道治痢已獲效，我自信治痿必有功。治法應當清熱利濕，抑木和中，甘露飲加減主治，二劑，每日各一服。

_處方_，甘露飲加減。

生、熟地（各三錢），金欽斛（三錢），廣青皮（一錢），宣木瓜（一錢），天、麥冬（各三錢），薏苡仁（三錢），金銀花（二錢），綿茵陳（錢半），杭白芍（三錢），尖檳榔（錢半），粉甘草（八分），生枇杷肉（錢半）。