濕熱痢轉休息案（內科）

嚴紹岐（住在紹興昌安門外官塘橋）

患者，錢紹榮，三十七歲，住在恂興。

病名，濕熱痢轉為休息痢。

原因，仲秋時節伏暑化為痢疾，多次更換醫生，雖然都不敢用大黃盪滌腸胃，但都用枳實、厚朴、瓜蔞仁、麻仁等通套藥治療痢疾，痢疾雖然減輕但濕熱未清，就急忙用生地、霍斛滋養胃陰，從此病時發時止，或止或發，於是釀成變化為休息痢。請我診治時，正是次年春分前一天。

證候，下痢每天四五次，或六七次，解出很困難，必然多轉矢氣，積滯隨之而出，顏色像稠痰，休止時大便像筆管，小便像米泔水，胃雖然能進食，自己覺得沒有味道。

診斷，脈象弦滯且大，舌前半部無苔，後根苔色灰膩。我判斷為濕熱未淨，傷及脾臟中氣，中氣受傷則脾不能為胃運行津液，津液鬱滯則不能下潤大腸，所以痢疾時解出很困難，休止時大便像筆管，但與津液枯竭腸燥者不同。

療法，應當用黨參、升麻為君藥，提補中氣，以宣暢大腸，五苓散去桂枝加川連為臣藥，祛除濕熱，香砂、陳皮為佐藥，疏利氣機，使藥用綿茵陳通其濕熱久鬱的陳積。

處方，升麻（五分），拌炒潞黨參（五錢），川連（七分），拌炒泅安蒼朮（八分），赤苓（四錢），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），青木香（八分），帶殼春砂（八分），陳廣皮（錢半），綿茵陳（三錢）

效果，連服三劑，下痢於是通暢，大便顏色轉為老黃。原方加鮮荷葉一錢拌炒長鬚生穀芽一兩，煎湯代水，又進三劑，痢止胃健。隨後用東垣調中益氣湯加減，調理四劑而痊癒。

廉按：凡是痢疾成為休息痢的，一半由於病人貪食油膩，一半由於醫者過早使用滋陰藥，以致濕熱留連，滯而不去，其中又有在脾在肝的區別。如果下痢多白色，則濕熱在脾；下痢多赤色，則濕熱在肝。因為白痢雖屬大腸，而內關脾臟；赤痢雖屬小腸，而內關肝臟，所以用藥白痢耐剛而赤痢耐柔。