濕熱痢案（內科）（3）

李竹溪（住在蕪湖米市街）。

_病者_，崔汝槐，年齡四十二歲，廣東人，蕪湖某店的跑外勤商人。

_病名_，濕熱痢。《內經》稱之為腸澼，後世醫家又稱為滯下。

_原因_，體質氣虛，入夏多食瓜果，濕氣久積化為熱，正氣不能運化邪氣，蘊積結滯於腸胃。

_證候_，痢疾腹瀉已兩旬，開始時是紅白稠黏，繼而轉為黃色積滯，腹痛下墜，飲食納差，面色枯槁，極度疲憊。問：有多久了？曾服藥嗎？答：已兩旬，出示藥方一疊。翻閱一遍，純屬溫補一派，效果如何？答：紅白已減，黃積又來，腹痛更甚，而且食慾減退，人更疲憊。

_診斷_，診脈細滑，按之有力。脈象與證候合參，體質雖然虛憊，但脈象並未動搖，仍主張用通利之法，不要被久痢的說法所迷惑。況且通之一字，原本並非專指攻下而言，此時黃積滯下，腹痛尤其嚴重，仍是濕熱醞釀於中焦，中氣不足，調劑無方，雖然有補劑，但對痰濕有何用！上焦痰既不能運行，下脘熱也不能泄除，邪氣反而逗留，正氣愈發不能立，應當先攻邪而後扶正，不要投鼠忌器。

_療法_，通則不痛，因此以乾薑、川連為君藥，一開一降；以茯苓、半夏為臣藥，化濕祛痰；以甘草、扁豆衣、穀芽、六曲為佐藥，調和脾胃，導濁升清；以使藥滑石，通利水道，使三焦的濕熱，都能夠長驅直入而很快排出。

_處方_，泡淡乾薑（五分），小雅連（五分，吳茱萸水炒），雲茯苓（三錢），法半夏（二錢），水炙黑草（五分），白扁豆衣（三錢，生用），生穀芽（三錢），六和曲（三錢），西滑石（三錢，包煎），用河水煎煮，服用兩劑。

_次診_，前方服用兩劑後，黃積減少一半，舌苔轉為淡黃且薄，腹痛也減輕，小便色赤而且疼痛，這是邪氣已化而向下尋找去路的徵象，無奈中氣衰弱，邪氣難以迅速排出。改用連理湯加味，培補中氣，泄除邪氣。

_次方_，西潞參（二錢，米炒），生於術（一錢），乾薑（四分），水炙草（四分），小川連（五分，鹽炒），雲茯苓（三錢），醋夏（二錢），方通草（一錢），用河水煎煮，仍投兩劑。

_三診_，診察得知黃積已停止，左少腹仍感疼痛脹滿，小便短少，舌苔變化，這是濕邪流注向下，熱蓄積於膀胱，氣機尚未調化。改為開通太陽經。

_三方_，瑤桂心（四分），雲茯苓（四錢），豬苓（二錢），生茅朮（一錢），建澤瀉（二錢），小川連（五分，吳茱萸炒，以開水一杯為藥引）。

用河水煎滾，再放入桂心，再煎十餘沸後服用。

_四診_，少腹痛已消除，小便暢長，舌苔乾淨，只留下薄白苔，膈上不舒暢，自覺有痰停留，進食後噯氣，這是邪氣已退而中焦的升降功能仍未調和。改用治中法，兼顧輸布升降。

_四方_，西潞參（三錢，米炒），焦白朮（一錢），雲茯苓（三錢），水炙草（五分），廣橘皮（一錢半），佩蘭葉（一錢），春砂仁（四分），炒薏仁（三錢），老生薑（四分），用河水一大盞，煎煮服用。

_效果_，服用四劑後，食慾逐漸增強，胸中豁然開朗了。

廉按：濕熱成痢，前賢認為傷氣分則成白痢，又稱脾痢；傷血分則成赤痢，又稱肝痢。用藥的方法，白痢耐剛藥而赤痢耐柔藥。此案紅白痢後轉為黃積，凡是濕熱痢如此者居多，方劑則用剛遠柔，因為多傷氣分，所以最後一診用錢氏異功散加味，純粹是扶中健脾了。