濕熱痢案（內科）（1）

葉鑑清（居住在上海）。

_病者_，鮑棠伯先生，年紀五十多歲，浙江人，居住在慶祥里。

_病名_，濕熱痢。

_原因_，腸胃鬱濕蘊熱，又感受寒邪積食而致病。

_證候_，身體發冷發熱很嚴重，神志不清，胃脘悶脹、面色發紅、口乾，上部嘔吐，下部泄瀉。

_診斷_，脈象弦數而促，舌苔佈滿垢厚，體溫一百零四度半。這是伏熱鬱濕互相阻滯腸胃，最近因為體表感受新涼，內部夾雜食滯觸發，伏邪來勢險重，要防範其昏閉變端。

_療法_，表裡都生病，腸胃邪氣滯塞充滿，方中用薄荷、藿香發散表邪，檳榔、枳實、萊菔子、神麯消導裡滯作為君藥，半夏、陳皮和胃，楂炭消積作為臣藥，鬱金、通草宣泄，佩蘭化濁作為佐使藥，服用一劑有效。

_處方_，廣藿香（二錢），花檳榔（一錢半），萊菔子（三錢），焦楂炭（三錢），廣鬱金（一錢半，生打），薄荷葉（一錢，後下），生枳實（一錢半），焦建曲（三錢），佩蘭葉（一錢半），川通草（一錢），製半夏（二錢），陳皮（一錢半）

_次診_，寒熱得汗後稍微減輕，大便泄瀉轉為下痢，紅白都有，腹痛裡急後重，排便澀滯不爽，口渴煩躁，頭脹脘悶，噁心頻繁發作，胃納全無，伏邪食滯交阻腸胃，表裡同病，舌苔黃白垢厚，脈促雖然和緩，弦數仍然厲害，體溫一百零三度。邪勢旺盛，很難立即解除，神識雖然清楚，還需防範昏陷及噤口變端，治療再用分化法。

_次方_，廣藿梗（一錢半），花檳榔（一錢半），青皮、陳皮（各一錢），焦麥芽（四錢），制川樸（一錢），生枳實（一錢半），赤苓（四錢），焦楂炭（三錢），煨木香（八分），廣鬱金（一錢半，生打），製半夏（一錢半），萊菔子（三錢）

_三診_，熱勢大減，痢下紅白轉為嚴重，腹痛澀滯不爽，噁心口苦，口渴但不多飲，舌苔垢厚，汗多頭面，表邪逐漸化解，裡邪正盛，脈象弦數，體溫一百零一度三。痢疾古稱滯下，就是濕熱食滯留滯腸胃，氣道因此不通，不通則痛，治療宜宣通，佐以潤滑。

_三方_，全當歸（五錢），萊菔子（五錢），枳殼（二錢），車前子（四錢），青皮（一錢半），西赤芍（三錢），花檳榔（三錢），生甘草（一錢），藿梗（一錢半），楂炭（三錢）

_四診_，痢下較為爽利，糞便積滯夾雜，腹痛寒熱稍微緩和，噁心也減輕，稍微能喝些米粥，口乾苦，不喜歡多飲，脈數雖然平靜，兩關脈弦勁，舌苔黃厚。新受的表邪食滯漸漸有化解之機，蘊積的伏濕鬱熱還留在腸胃，黏膩之邪一時不易肅清。治療再用疏化法。

_四方_，全當歸（五錢），枳殼（一錢半），車前子（四錢），藿梗（一錢半），焦楂炭（三錢），花檳榔（二錢），萊菔子（四錢），青皮（一錢半），生甘草（八分），扁豆花（一錢），馬齒莧（三錢）

_五診_，表熱已解，下痢腹痛都減輕，積滯少糞便多，日夜還有十多次，小便較利，噁心已平，都是邪退氣通的佳兆，脈象左弦數，右濡細數，舌苔較化。再用清化腸胃濕熱、宣通氣機來治療。