濕溫壞證案（內科）

孫少培（住南京倉巷）

_病者_，蘇子昂，年三十歲，開設茶莊，住南京南門大街。

_病名_，濕溫壞證。

_原因_，素有茶癖，面白體瘦，早起咳痰極多，長夏之月患濕溫，既已誤表化燥，又因涼膈散誤下，轉為氣虛濕甚。

_證候_，午後發熱惡寒，頭痛汗多，藥入即吐，索水不欲飲，飲亦不多，舌苔粗厚，胸悶發躁，徹夜不眠，十餘日不大便。

_診斷_，脈濡小而滑。斷為濕重熱輕，氣虛多痰，證見惡寒，即經所謂陽虛生外寒也，口乾舌燥者，乃陰不升陽不降也。

_療法_，用桂枝辛溫通陽，厚朴散滿平胃為君，更用燥濕健脾之蒼朮，降逆化痰之半夏為臣，生薑散寒止嘔，甘草調中和藥為佐，陳皮利氣行痰，茯苓淡滲化濕為使。

_處方_，川桂枝（錢半），川厚朴（錢半），泔炙蒼朮（二錢），薑半夏（二錢），鮮生薑（一錢），炙甘草（四分），廣陳皮（二錢），雲茯苓（三錢）

_效果_，服藥後胸中豁然通暢，汗出達於四末，夜半後外熱亦退，咳痰極多，自雞鳴安睡至日始醒。復診改用六君子湯加佩蘭服之，大解亦通，依法調理，漸次就愈。

廉按：濕溫一證，首當辨其濕勝熱勝，濕勝於熱者，藿樸胃苓湯加減，熱勝於濕者，蒼朮白虎湯增損，其大要也。此案雖誤治壞證，然亦濕勝痰多，方用薑桂平陳湯燥濕化痰，極有力量，接方用六君子湯加味，益氣除痰，亦合病情。