濕溫夾痰案（內科）

周小農（住在無錫）

病患，是陳永芳的妻子，忘記了她的年齡，住在虹口。

病名，濕溫夾痰。

原因，初夏季節身體發熱有汗，口渴喜歡喝水，前一位醫生拘泥於她口渴飲水，認為是熱病，使用鮮石斛六錢，石膏、鮮地黃等藥量與此相當，服用後噁心嘔吐，轉而請我診治。

證候，身體發熱，面部油光，胸悶異常，口渴喜歡冷飲，小便紅且量少。

診斷，脈象模糊，細按則數，舌苔黏膩色白。我判斷濕重於溫，體內有痰濁停滯阻滯。

療法，用吳氏三仁湯加減，以杏仁、蔻仁、半夏、薏苡仁、滑石、通草等苦辛開痰，芳香淡滲化濕為君藥，蘆根、知母輕清泄熱，透發潛伏的溫邪為臣藥，佐以玉樞丹辛香疏氣，寬胸泄濁，使以竹茹清潤通絡，滑利以去痰。

處方，光杏仁（三錢），薑半夏（三錢），蔻仁（六分），拌研滑石（六錢，包煎），生苡仁（四錢），川通草（錢半），知母（三錢），玉樞丹（五粒，藥湯調下）

先用活水蘆筍一兩、新鮮刮取的淡竹茹三錢，煎湯代替水。

第二次診治，連續服用兩劑，胸悶立刻減輕，熱勢起伏，有時四肢厥冷，躺臥朝向陰暗偏僻處，口中說胡話，脈象舌苔如前。仍用苦辛淡滲法以疏通透達。

次方，光杏仁（三錢），蘇葉嫩枝（一錢），焦山梔（三錢），廣鬱金（三錢，生打），卷川樸（一錢），竹瀝半夏（三錢），淡香豉（三錢），青連翹（三錢），飛滑石（四錢，包煎），川通草（錢半），野薔薇花（一錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），生苡仁（四錢），淡竹茹（三錢）

第三次診治，四肢末端轉暖，胸前遍發疹㾦，胸悶大為消退，之前口渴喜歡冷飲的轉為喜歡熱飲，稍微溫熱就拒絕，並且嘔吐冷涎，喜歡躺臥朝向陽光溫暖處，移動床榻時坐起就昏厥，眼睛定住，口緊閉，四肢轉冷，診脈時牙齒震顫，言語艱澀不清。種種變症，總歸是痰濕太重所致。預防變成痰迷濕蒙，緊急使用大劑滌痰，參以化濕。

三方，薑半夏（三錢），白殭蠶（二錢），茯神（三錢），淡薑渣（八分），廣橘紅（一錢），廣鬱金（三錢，生打），遠志（一錢），制膽星（一錢），生苡仁（四錢），赤苓（四錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），白蔻末（五分，沖）

第四次診治，一劑藥後抽搐停止，冷涎略少，腹部悶脹，連續排氣。原方加入礞石滾痰丸三錢包煎。

效果，服藥後排便，病情減輕大半。繼續給予化痰理濕，熱退而安。

廉按：濕溫這種病，有濕邪阻遏、熱邪內伏的，有濕重熱輕的，有濕輕熱重的，有濕熱並重的，有濕熱都輕的，並且有挾痰、挾水、挾食、挾氣、挾瘀的。臨證之時，首先要辨明濕與溫哪個輕哪個重，有無兼挾，然後對證發藥，隨機應變，這樣才能用藥恰當而確實收到成效。這個案例是濕重熱輕，挾有痰濁，濕是黏膩有形的邢，痰是有形之物，病勢所以多轉變，選藥處方，也不得不隨證治療，從病因療法轉為對證療法。