濕溫案（內科）（1）

葉鑑清（住上海）

_病者_，唐左，年廿四歲，蘇州人，住新北門虹橋。

_病名_，濕溫。

_原因_，內蘊濕滯，新感時令之溫氣而發。

_證候_，始而形寒，近則無寒但熱，熱勢早晨較淡，下午暮分則甚，甚則神昏讝語，胸痞嘔惡，渴不喜飲，味甜胃困，頻咳稠痰，耳襲自汗，溺赤便溏，晶㾦稠布，色尚潤澤，濕溫釀蒸腸胃，已逾兩候，既未化火，亦未劫津。

_診斷_，舌邊尖淡紅，根苔黃厚，脈右濡滑數，左弦數，體溫一百零兩度半。邪勢正在奮興，且黏膩不易速化，故表有㾦汗之宣達，里有溲便之排泄，表裡宣通，何以寒熱胸痞讝語並不見退，因濕熱為黏膩之邪，其來也漸，其去也遲，再挾痰邪，交相釀蒸，舌苔黃厚，可見腸胃伏邪之盛，淹纏時日，在所不免，但求不至昏陷，幸甚。

_療法_，既不能表，又不能下，惟有宣泄清化，故用豆卷、黃芩清宣濕熱為君，二陳去甘草之甜膩，加貝母取意半貝，合竹茹、枳殼，即溫膽湯以枳實易枳殼，取其寬胸利氣為臣，余如鬱金、通草、佩蘭、米仁，無非通氣滲濕利小便，為佐使也。

_處方_，大豆卷（三錢），法半夏（錢半），新會皮（一錢），生竹茹（錢半），生苡仁（三錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），廣鬱金（錢半，生打），生枳殼（錢半），佩蘭葉（錢半），象貝母（四錢），方通草（一錢）

_次診_，下午熱甚，狀若陰虛，濕溫之的症也。熱邪熏灼故口渴，濕邪黏膩故不喜多飲，濕閉清陽則胸痞，熱邪阻胃則泛嘔，浮溢於表，蒸熱㾦汗，擾及包絡，神昏讝語，上蔽清竅，耳聾頭重，下注二便，溺赤便溏，無形濕熱夾有形痰邪，交相蘊蒸，更難分化，脈右部濡滑，左弦數，體溫一百零兩度半，舌苔黃膩根厚，胃困口甜。病情淹纏，前案早已齒及，所慮者內傳生變，不得不豫為防護。治再宣暢氣機，清化濕熱痰邪。

_次方_，清水豆卷（三錢），法半夏（錢半），赤茯苓（四錢），生竹茹（二錢），淨連翹（三錢），淡黃芩（錢半），象貝母（四錢），廣陳皮（錢半），生枳殼（錢半），梗通草（一錢），建蘭葉（四片，洗）

_三診_，熱勢較輕，大便溏，溲熱赤，泛嘔口甜較和，脘宇稍寬，神識亦清，脈來數象較靜，右濡細，左弦細，是日體溫一百零一度半，舌淡黃根膩，腸胃之濕熱尚盛，恐鬱蒸之寒熱，正方興未文。治再燥濕清熱，雙管齊下，或可不致昏陷，宗吳氏三仁湯加減法。

_三方_，白杏仁（三錢，勿研），生、熟苡仁（各三錢），法半夏（錢半），淡竹葉（錢半），通草（一錢），白蔻仁（五分，略打，後下），制川樸（八分），象貝母（四錢），陳皮（錢半），建蘭葉（四片）