濕瀉案（內科）

葉鑑清（住在上海）。

_患者_，戴某，年齡約三十歲，湖州人，住在南區漁陽里。

_病名_，濕瀉，即濡瀉。

_原因_，因受到潮濕影響，脾胃兩傷所致。

_證候_，泄瀉多年，腹中微痛，有時甚至不痛，胸悶胃困，有時噁心，小便短赤，精神疲倦不振。

_診斷_，脈象右手部濡小，左手尚和平，舌苔膩，口味淡。這是濕氣勝過脾胃，病名濡泄。這就是《難經》所說的「濕多成五泄」。

_療法_，正值梅雨季節，濕熱當令，應當用胃苓湯法治療。方中茅朮、厚朴芳香燥濕為君藥，麥芽、薏苡仁健脾輔助運化，半夏、陳皮和胃寬胸為臣藥，大腹皮、佩蘭泄濕宣通為佐藥，其餘均為淡滲利小便的使藥。前賢說，利小便就是實大便，服用兩劑應當大效。

_處方_，甜茅朮（一錢，用米泔水浸泡），陳皮（一錢半），豬苓（三錢），焦薏苡仁（四錢），大腹皮（三錢），茯苓（四錢），制川樸（八分），薑半夏（一錢半），焦麥芽（四錢），通草（一錢），炒澤瀉（一錢半）。

_次診_，腹瀉雖然停止，但大便仍然厚而溏，脘腹悶脹、噁心較為和緩，小便淡而長，胃口也展開，這是濕邪消退，中陽逐漸振作的好徵兆。口中微微作渴，舌苔膩已化，舌邊尖紅，確實是因為操勞過度，心營素來虧虛，剛燥的藥物不宜過劑，右手脈較為起。治法再以和中化濕。

_次方_，法半夏（一錢半），陳皮（一錢半），焦麥芽（四錢），焦薏苡仁（四錢），浙茯苓（三錢），通草（一錢），大腹皮（三錢），扁豆衣（一錢半，炒），佩蘭葉（一錢半），炒澤瀉（一錢半），大紅棗（三枚，炒）。

_三診_，服用三劑，胃口已經展開，大便已經成形，舌苔化去，舌尖也淡。只是食後運化仍然遲緩，時時作噯氣，胃主納食，脾主運化，脈象濡軟有神。治法再以益氣調中。

_三方_，生於術（一錢半，炒），淮山藥（二錢，炒），雲茯苓（三錢），焦穀芽（四錢），大腹皮（三錢），小枳實（一錢，炒），法半夏（一錢半），陳皮（一錢半），扁豆衣（一錢半，炒），佛手片（一錢），紅棗（三枚）。

_效果_，此方服用五帖痊癒。

廉按：這個病案也是人力所能做到的，而且層次井然，有條不紊，也是值得取法的。