全國名醫驗案類編

初集 四時六淫病案

濕瘧案(婦科)

初集 四時六淫病案12
原文
劉榮年(住濟南東流水)
白話
劉榮年(住在濟南東流水)
原文
_病者_,趙媼,年五十餘歲,住省城。
白話
病患:趙老太太,五十多歲,住在省城。
原文
_病名_,濕瘧。
白話
病名:濕瘧。
原文
_原因_,夏日恣飲冰水,秋間偶感風寒,致成瘧疾。
白話
原因:夏天恣意飲用冰水,秋天偶然感受風寒,導致罹患瘧疾。
原文
_證候_,先寒後熱,寒多熱少,寒則戰慄不已,熱則渴不喜飲,心中鬱悶,嘔吐清水不止。
白話
證候:先發冷後發熱,發冷多發熱少,發冷時顫抖不止,發熱時口渴但不喜歡喝水,心中鬱悶,嘔吐清水不止。
原文
_診斷_,脈象沉細,舌苔白膩,脈證合參,此太陰濕瘧也。醫家不察其源,再三用小柴胡湯治之,徒傷胃氣,故愈吐愈渴,愈飲愈吐,而瘧疾轉劇。
白話
診斷:脈象沉細,舌苔白膩,綜合脈象與證候判斷,這是太陰濕瘧。醫生未能察覺其根源,再三使用小柴胡湯治療,只會損傷胃氣,所以越吐越渴,越喝水越吐,導致瘧疾更加嚴重。
原文
_療法_,脾喜燥而惡濕,治宜理脾為主,脾健則瘧疾自愈,故用茯苓、薏米健脾為君,佐以澤瀉利濕,桂枝、芍藥以調理寒熱,藿梗、陳皮以芳香利氣,半夏、貝母同用,止嘔並以治瘧,再加枳殼以解鬱悶,又恐久嘔不能納藥,乃用儲石重鎮之藥,生薑辛散之品,以為嚮導,令其於瘧前服藥,每服少許,頃刻再服,恐急服將藥吐出。
白話
療法:脾臟喜歡乾燥而厭惡潮濕,治療應以調理脾臟為主,脾臟健運則瘧疾自然痊癒。因此用茯苓、薏米健脾為君藥,佐以澤瀉利濕,桂枝、芍藥調理寒熱,藿梗、陳皮芳香理氣,半夏、貝母同用,止嘔並治療瘧疾,再加枳殼解除鬱悶。又擔心久嘔無法順利服藥,所以用赭石這類重鎮藥,生薑這類辛散藥,作為引導,讓患者在瘧疾發作前服藥,每次服用少量,稍過片刻再服,以免急服導致藥物被吐出。
原文
_處方_,連皮茯苓(三錢),生薏米(二錢),生澤瀉(二錢),桂枝尖(一錢),生杭白芍(二錢),杜藿梗(二錢),廣陳皮(錢半),清半夏(三錢),川貝母(三錢,去心,對擘),生枳殼(錢半),煅赭石(錢半,研細),生薑(一錢)
白話
處方:連皮茯苓三錢,生薏米二錢,生澤瀉二錢,桂枝尖一錢,生杭白芍二錢,杜藿梗二錢,廣陳皮一錢半,清半夏三錢,川貝母三錢(去心,對半剖開),生枳殼一錢半,煅赭石一錢半(研細),生薑一錢。
原文
_效果_,服藥後嘔吐即止,寒熱亦輕。次日原方去赭石,連服三劑,瘧遂漸愈。
白話
效果:服藥後嘔吐立刻停止,發冷發熱也減輕。次日原方去掉赭石,連續服用三劑,瘧疾便逐漸痊癒。
原文
廉按:濕瘧之為病,當辨濕重於熱者,藿香正氣散加減,熱重於濕者,蒼朮白虎湯加減,其大要也。此案用藿樸二陳湯,參桂苓法加減,亦屬濕重熱輕之正法。惟案中斥前醫屢用小柴胡湯,病反轉劇,此由不辨因證,濫用成方之流弊,徐洄溪尚犯此,遑論其他。試援莫枚士說以證明之,莫曰:「葉案治瘧,不用柴胡,徐評非之。
白話
廉按:濕瘧這種疾病,應當辨別濕重於熱的,用藿香正氣散加減;熱重於濕的,用蒼朮白虎湯加減,這是大原則。此案用藿樸二陳湯,參合桂苓法加減,也屬於濕重熱輕的正確治法。只是案中指責前醫屢次用小柴胡湯,病情反而加劇,這是由於不辨病因證候,濫用成方的流弊,徐洄溪尚且犯這個錯誤,何況其他醫生。試引用莫枚士的說法來證明,莫氏說:「葉天士的醫案治療瘧疾不用柴胡,徐靈胎批評他。
原文
解之者曰:治傷寒少陽正瘧用柴胡,治秋間寒熱類瘧不用柴胡。泉應之曰:否,不然。素瘧論以夏傷於暑為端,而余瘧附焉,是秋間寒熱之為正瘧,經有明文。《病源》、《千金》,皆本經說,《外臺》既列《病源》之論,而所集方不下千首,鮮用柴胡者,可見謂秋間之寒熱,不用柴胡則是,而指為類則非。
白話
解釋的人說:治療傷寒少陽經的正瘧用柴胡,治療秋季寒熱的類瘧不用柴胡。莫枚士回答說:不對,不是這樣。《素問·瘧論》以夏天傷於暑為開端,而其他瘧疾附屬於後,秋季的寒熱是正瘧,經典中有明文記載。《諸病源候論》、《千金要方》都依據經典之說,《外臺秘要》既收錄了《病源》的論述,而所收集的方劑不下千首,很少用柴胡的,可見說秋季的寒熱不用柴胡是對的,但把它歸為類瘧就不對了。
原文
仲景於少陽篇,明言往來寒熱,形如瘧狀,如瘧二字,正類瘧之謂,少陽證之為類瘧,出於仲景親口,今反指為正瘧,何耶?但諸醫猶止誤於論症,徐氏則並論治亦誤,何以言之?傷寒邪從表入,其里無根,以柴胡提之則出;夏秋之病,新涼在外,而蘊暑在中,其里有根,若以柴胡提之,則外邪雖解,而內熱即升,橫流沖決,不可複製,往往有耳聾目赤,讝語神昏,汗漏體枯,延成不治者,不得不以徐說為淫辭之助也。」
白話
仲景在少陽篇中明確說「往來寒熱,形如瘧狀」,『如瘧』二字正是類瘧的意思,少陽證是類瘧,出自仲景親口,現在反而指為正瘧,為什麼呢?只是各位醫生還只是錯在辨證,徐氏則連論治也錯了,為什麼這麼說?傷寒邪氣從體表侵入,其裡證沒有根基,用柴胡升提則邪氣外出;夏秋的疾病,新涼在體表,而暑熱蘊藏在體內,其裡證有根基,如果用柴胡升提,則外邪雖解,但內熱隨即上升,橫流衝決,無法控制,往往出現耳聾目赤、譫語神昏、汗漏體枯,拖延成不治之症,不得不認為徐靈胎的說法助長了謬論。」