伏濕腹痛案（內科）

陳憩南（住在潮安金山腳）。

_病者_，張俊卿，中學生，二十一歲，澄海人，住在汕頭。

_病名_，伏濕腹痛。

_原因_，地近潮濕低窪，暮春時節濕氣上漲，婚後精氣空虛，於是濕氣侵襲人體而不知不覺。

_證候_，每天正午時分，肚臍中間就劇烈疼痛，到傍晚逐漸加重，氣逆上衝，能坐不能躺，一定要嘔吐到吐出鹹味才停止。從春天到秋天，許多醫生治療都沒有效果，疲憊不堪。

_診斷_，脈象兩寸部平穩，右關部緩細，尺部弱，左關部也緩，尺部澀。詳細審察脈象證候，的確是濕氣傷腎，伏藏在精室之中，這就是所謂的伏濕腹痛。按腎的位置，在脊骨第十四椎，左右各一個，其功能是將周身流入的血液，吸收其中的敗濁物質，向膀胱排泄。現在被濕氣所傷，則瑪氏囊失去功能，導致敗濁物質仍然向周身流去，所以面目黧黑。精室位於膀胱之後，直腸之前，與腎貫通，所以疼痛在肚臍中。衝脈寄居於其間，濕氣伏藏在這裡，則衝脈也生病。書上說：「衝脈為病，逆氣裡急。」所以氣逆上衝，能坐不能躺。疾病必定在午時發作，是因為衝脈依附於陽明經，午時是陽明經氣旺盛的時候，想要藉此來攻除所伏藏的濕邪，所以激動它而發作。吐出鹹味才停止，是因為鹹味是腎的本味，吐出則伏邪也隨之排泄，邪氣排泄則衰退，所以疼痛停止。之前的醫生不知道有伏邪，只取用調氣止痛、消導去積的套方，因循耽誤，導致元氣日益虧損，精血日益耗損，兩尺脈表現出弱且澀的現象。所幸病前半日還能飲食，胃氣尚存，或許容易治療。

_療法_，邪氣伏藏已久，邪氣與正氣混為一體，扶助正氣以化除邪氣才是合理的方法。主要用四物湯補血活血作為君藥，枸杞、北耆、杜仲、巴戟天生精益氣作為臣藥，茯神、萆薢、琥珀、菖蒲分清導竅作為佐藥，紫河車、鹿茸直達精室、壯腎陽作為使藥。三劑藥每天水煎，午前服用。

_處方_，大當歸（二錢），甘杞子（二錢），正琥珀（一錢，研末沖服），川杜仲（三錢），酒川芎（一錢半），生黃耆（三錢），川菖蒲（一錢二分），巴戟天（二錢），老熟地（三錢），川茯神（三錢），川萆薢（一錢半，鹽水製），杭酒芍（二錢），紫河車（四錢），北鹿茸（三錢，酒製）。

_效果_，兩劑後整個腹部都疼痛，三劑突然劇痛難忍，隨即瀉下黑色如墨汁的糞便數次，第二天清晨又大瀉一次，疾病竟然如同消失，後來不再發作。

廉按：辯證詳細明確，論理透徹，參考新學說，更加精確，病原分析極其清楚，用藥也切實周到。