暑濕化脹案（內科）

嚴紹岐（住在紹興昌安門外的官塘橋）。

_病者_，潘四鳩，三十八歲，住在鮑瀆。

_病名_，暑濕化脹。

_原因_，起初因為感受暑邪挾帶濕氣，濕熱沒有清除，突然使用生地、石斛滋養胃陰，導致濕熱膠著停滯，逐漸變成咳嗽氣逆、脹滿。服用過五子五皮飲，多劑沒有效果。

_證候_，先是腹部脹滿，接著咳嗽嘔吐而且痰多，胸悶口渴，小便短少澀痛灼熱，大便稀溏不暢。

_診斷_，脈象右手軟弱滯澀，左手沉弦而數，舌苔黃膩，兩邊白滑。脈象與證候合參，前代醫家所說的先脹後咳治療在脾，先咳後脹治療在肺。

_療法_，古人雖然有先治脾後治肺的說法，根據我的臨床經驗，總要先治其上焦，用越婢加半夏湯加減，然後治其下焦，用桂苓甘露飲加減。

_處方_，帶節麻黃（一錢），生石膏（一兩，研細），光杏仁（四錢），竹瀝半夏（五錢），生桑皮（五錢），蘇子（二錢），生薑皮（一錢），煨香紅棗（二枚）。

_次方_，川桂枝（一錢），浙茯苓（六錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），生於術（一錢），卷川樸（錢半），寒水石（六錢，搗碎），飛滑石（六錢，包煎）。

_效果_，初方連續服用三劑，痰嗽氣逆大為減少，胸悶口渴也消除了。接著服用次方四劑，小便暢通，腹脹頓時消失，只有痰還沒有清除，自覺胸膈氣機滯塞。最後用香砂二陳湯（青木香、春砂仁各六分，竹瀝半夏三錢，廣皮錢半，浙茯苓四錢，清炙草四分，生打雞金二錢，佛手片一錢），調理七天而痊癒。

廉按：凡是治療暑濕，首先應當辨別暑重還是濕重。如果暑重於濕，濕從火化，火必定趨向乾燥，那麼生地、石斛卻是善後調養的重要藥物。如果濕重於暑，暑邪還在濕邪之中，疾病從水化而來的較多，其氣機必定滯塞，過早使用地黃、石斛清潤滋養解熱則力量不足，滯留濕邪則有餘，當然會氣鬱化為脹滿，濕熱化為痰飲，這是病情一定的發展趨勢。這個案例治療上焦和下焦，兩個方劑確切針對病機，效果自然迅速。

只是古法所說的桂苓，先用紫猺桂一錢半，泡成濃汁滲入茯苓片一兩五錢，曬乾，然後對證斟酌使用，分量配入煎劑作為君藥，每劑都這樣做，才會有迅速的效果。至於腹脹消除之後，必須忌口，葷油麵食尤其要忌，至於鹹味雖然不必忌，但也不可過鹹罷了。