暑濕夾痰案（內科）（4）

周小農（住在無錫）

_病者_，黃宜亭，忘記了他的年齡，住在虹口。

_病名_，暑濕夾痰。

_原因_，己酉年秋天，先吃冷食然後躺下，身體發冷四肢冰冷。服用西藥後出現寒戰、氣往上衝，眼睛紅、胃脘痛。轉而請中醫，有的用柴胡劑，有的用溫中藥，病情更加嚴重。

_證候_，咽喉疼痛、舌頭縮短，自汗、大便不通，腳冰冷，胃脘中好像有筋往上撐則氣逆。

_診斷_，脈象滯澀不太快，舌苔黃，根據症狀參考脈象，這是氣滯、痰濕阻遏伏藏的暑熱之症。病情夾雜，用藥層次很多，絕對不能像西醫那樣一律用冰敷來治好。

_療法_，暫且用通氣清暑、開痰泄降的方法來調治。

_處方_，射干（一錢），通草（一錢），廣鬱金（三錢，生用打碎），金銀花（一錢半），玉樞丹（三粒，用藥湯調服），青蒿（一錢半），金鈴子（二錢），荷梗（五寸），旋覆花（二錢），拌滑石（四錢，包煎），蘇子（三錢，搗碎），大豆卷（三錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖服）

_復診_，稍微覺得氣平順，怕冷略減，胃脘痛仍發作，大便不通，脈象舌苔如前。依照前方加減，並用外治熨法。

_次方_，原方去掉玉樞丹，加更衣丸三錢，先服用。外用萊菔子五錢，香附、薄荷、陳皮、生薑、食鹽、麩皮各三錢，一起炒後用布包，隔著衣服熨胃脘和腹部之間。

_三診_，排出黑色糞便一次，寒退腳暖，安睡精神好。只是氣逆未平，咽喉疼痛仍很厲害，這是積滯已去氣已通，但暑濕夾痰仍留戀。治療用清暑除痰，湯藥和散劑並用。

_三方_，青連翹（三錢），焦山梔（三錢），片黃芩（一錢半），知母（三錢），淡竹茹（三錢），漢木通（一錢），旋覆花（二錢，包煎），馬兜鈴（一錢半），紫蔻（三錢），瓜蔞仁（三錢，搗碎），淡竹瀝（兩瓢，分次沖服）

先用活水蘆根二兩、鮮淡竹葉四錢，煎湯代替水用。

另用石菖蒲、廣鬱金各一錢，製月石五分，研成粉末，先服用，用開水送下。

_四診_，嘔出很多痰涎，咽喉疼痛立刻痊癒。只是脈象轉為數，舌苔轉為乾燥，口渴、氣往上衝更加劇烈，這是痰濕已去而伏暑從燥化。應當在清暑之中，加入潤燥。

_四方_，青連翹（三錢），知母（四錢），青子芩（一錢半），天花粉（三錢），拌飛滑石（三錢，荷葉包煎），焦山梔（二錢），綠豆衣（三錢），鮮荷梗（五寸）

另用荷花露、金銀花露代替茶飲。

先用鮮茅根二兩，西瓜翠衣二兩，鮮石斛、竹茹各四錢，煎湯代替水用。

_五診_，口渴喜歡冷飲超過平常程度，當時仔細審查沒有任何其他症狀，純粹由於暑熱煩灼，竟然可以用大劑清涼甘潤的藥物。

_五方_，生石膏（一兩，研細），肥知母（五錢），臺參葉（一錢），天花粉（四錢），拌滑石（四錢，包煎），青連翹（三錢），生甘草（八分）

先用活水蘆根三兩、鮮竹葉四錢，煎湯代替水用。

_效果_，氣逆、口渴突然平定，沒幾天脈象平靜、身體涼爽而痊癒。

廉按：這是暑邪被濕邪遏阻，夾痰挾氣的治法，證情龐雜，用藥精確對症，層次井然，不是經驗豐富的人做不到。看起來好像平常其實很奇特，完成起來好像容易卻很艱辛，可以用來贈送給這個案例了，學者應該注意它。