暑濕夾痰案（內科）（1）

袁桂生（住在鎮江京口）。

_病人_，潘錦文的兒子，兩歲，住在本鎮。

_病名_，暑濕夾痰。

_原因_，腹瀉痢疾數日，經過小兒科醫治無效，於是請我治療。

_證候_，手冷出汗多，精神疲憊，時常打嗝。

_診斷_，脈象軟滑，舌苔薄膩。這是暑濕痰滯的病，治療不得法，導致胃氣受傷。

_療法_，應該先穩固正氣，用理中湯加味。

_處方_，潞黨參（二錢），生於術（二錢），淡乾薑（五分），炙黃耆（八分），廣木香（五分）。

_次診_，服藥後汗逐漸減少，手轉為溫暖。接著服用一劑，汗完全停止，但是腹瀉發熱，口渴想喝水，入夜後發熱更甚，舌苔轉為黃膩。於是更換處方，用清暑利濕的藥物斟酌調治。

_次方_，全青蒿（二錢），淡黃芩（一錢），蘇佩蘭（一錢），桔梗（一錢），生枳殼（錢半），生苡仁（三錢），飛滑石（二錢，包煎），天花粉（一錢），焦山梔（三錢），赤茯苓（三錢）。

_三診_，接連服用兩劑，口渴稍微平息，腹瀉停止。但是夜晚仍然發熱，舌苔厚膩而黃，舌尖紅，眼睛發黃，小便清，這是濕熱痰滯，蘊結在上焦，病在上而不在下。仍然應該用清輕開化的藥物。

_三方_，旋覆花（五分，包煎），石菖蒲（三分），生苡仁（三錢），桔梗（八分），生枳殼（錢半），青連翹（二錢），赤茯苓（二錢），西茵陳（二錢），白茅根（四錢），六一散（三錢，包煎）。

_四診_，服藥後發熱較輕，舌苔也消退，大小便通暢，仍然用前方增減。

_四方_，生苡仁（三錢），生枳殼（錢半），桔梗（八分），西茵陳（二錢），白茅根（四錢），青連翹（二錢），川貝母（錢半，去心），焦山梔（三錢），絲瓜絡（三錢），青蒿露（一兩，分沖），北沙參（錢半），鮮枇杷葉（兩片，去毛筋淨）。

_效果_，接連服用兩劑，發熱完全退去。於是改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等藥，三日而安。

_說明_，凡是小兒的病，容易虛也容易實。這個病本來是由於暑濕乳食停滯，蘊結在上中二焦，導致腹瀉發熱。只是因為小兒科醫生不知道這個道理，犯了葉天士的戒律，胡亂用山楂、神麯、黃芩、防風、葛根、枳實等消導升散的方劑，導致胃氣受傷，所以出現汗多手冷，用了理中湯後，胃氣恢復冷汗停止，但是病根本沒有去除，所以又轉為發熱口渴，舌上出現黃厚苔。得到輕清開化的藥物，則病去熱退。步驟井然有序，不可有絲毫差錯。其舌苔轉為黃厚，與發熱口渴大發作，實際上是理中湯促成的。然而如果不是舌苔黃厚，既發熱又口渴，那麼清化的藥物又怎麼可以胡亂投用呢？看似相反卻相成。另外，小兒的病，小兒科醫生多嚴格禁止吃乳食，不知道乳食過飽固然足以增加病情，而過度飢餓也能傷胃。這個病在發熱口渴苔厚的時候，就暫時禁止乳食；發熱減輕舌苔消退及出冷汗的時候，就逐漸給予乳飲，只是不要讓他過飽罷了。飲食起居，是看護病人的緊要關鍵，小兒尤其重要。因為襁褓中的嬰兒飢飽都不能自己說出來，醫家和病家尤其應該體貼周到。