暑濕案（內科）（1）

鍾翊乾（住在瑞安鮑田）。

_病者_，項氏，年過四十，住在瑞安鮑川。

_病名_，暑濕。

_原因_，酷暑的日子，頭時常痛，喜歡吃瓜果，還勉強吃飯並勞作。七八月間，忽然颳起颶風，從此飲食減少，精神疲倦乏力。

_證候_，寒熱交替，每天發作兩次，頭部出汗，寒冷時想喝水，發熱時反而口不渴，後來頭暈目眩、口苦作嘔，精神疲倦想睡，發熱時說胡話。

_診斷_，脈象弦濡微數。微數為暑邪，弦濡為濕邪，暑濕伏邪，內蘊於膜原，乘著新涼之氣而向外發作，所以開始時畏寒，頭痛如裂。《內經》瘧論篇說：「邪氣內迫五臟，橫連膜原，隔日發作。」後代賢人薛生白也說：「邪氣阻滯膜原，寒熱如同瘧疾。」膜原是隔膜的名稱，居於表裡之間，想要外達卻不能成功，想要內入也不可能，所以出現形寒壯熱，類似瘧疾的狀態。寒冷時想喝熱飲，發熱時反而不渴，是因為邪氣想要內入，正氣難以支撐，得到熱飲以幫助陽氣抵禦邪氣的緣故。身體疲倦，是因為濕邪阻滯氣機。延續到三候（二十一天），寒熱不止，每天仍然發作兩次，症狀增添了口苦、目眩、作嘔。這是邪氣轉移到少陽經的表現。經書說：「少陽經的病，口苦、目眩、咽乾。」

_療法_，初方用茯苓、半夏、厚朴理濕為君藥，藿梗、蔻仁芳香化濁為臣藥，滑石、黃芩、連翹解暑為佐藥，使藥為竹茹、荷梗清絡熱以透達膜原。繼方用柴胡升陽達表為君藥，黃芩、竹茹退熱和陰為臣藥，佐以茯苓、半夏祛痰降逆，使藥為黨參、甘草輔助正氣調和中焦。

_處方_，仙半夏（二錢），浙茯苓（三錢），川厚朴（八分），杜藿梗（一錢半），竹茹（二錢），白蔻仁（二粒，研末沖服），青連翹（三錢），飛滑石（三錢，包煎），淡黃芩（七分），荷梗（一尺，切寸）。

_繼方_，川柴胡（八分），淡黃芩（七分），仙半夏（二錢），浙茯苓（一錢半），西黨參（一錢），炙甘草（六分）。

_效果_，初方連服幾劑，未見好轉或惡化。繼而投用柴胡一方，服藥後即痊癒。

廉按：經書說「夏天被暑邪所傷，秋天一定會發生痎瘧」。這就是暑濕轉化為瘧疾的原因。方劑用化濕清暑，雙方兼顧，也屬於正治的方法。後來用小柴胡湯加減，服藥即愈，更加顯現經方效用的神奇。只是柴胡必須用四川產的為佳。