伏暑瘧壞病案（內科）

李竹溪（住在蕪湖米市街）

_病者_，王樂生，十八歲，商科學生，住在東門。

_病名_，伏暑瘧壞病。

_原因_，伏暑晚發化為瘧疾，邪在陰分，三次後用金雞納霜截斷，伏邪內鬱，不能外泄。

_證候_，突然暈倒，已經四天，據說隔日有動靜。安靜的時候，就睜眼咬牙，舌頭僵硬，神情呆滯，身體不發熱。發作的時候，申酉時分身體壯熱，熱起來就脫衣想跑，手舞足蹈，看見燈光就像吳牛喘月一樣，無法形容，過三四小時，出小汗就安靜下來，安靜後如同之前，始終不說話。

_診斷_，脈象弦數，按之搏指。病勢初起，類似中風證，但根據近日情形和脈象，又絕非中風之理，前醫猜測痰證或中風，莫衷一是。我唯獨從她母親口中聽到「動靜」二字，偶然得到關鍵，參照脈象，就問她母親病前是否曾患瘧疾。回答說：是的。問：好了嗎？回答說：瘧疾發作三次，急著要進店，自己用西藥止住，到店三天，就發作此病。我說：對了。於是告訴她母親說：這仍然是瘧疾。只不過邪氣伏在少陰，重門深鎖，少陽木火內橫，少陰營液被劫，樞紐不靈，以致口噤舌強神呆。而唯獨眼睛睜著，因為眼睛是火戶，邪火還想自己尋找出路，所以不論病之動靜，眼睛總是炯炯而不閉，這是瘧疾的變象，也就是木火猖獗，不受禁錮的現象。足以看出陰分之瘧，其勢未衰，不宜早截的徵兆。所幸退時還有小汗，仍可開達，引領邪氣外出。

_療法_，伏邪內亂，趕快應當透解，但邪勢囂張，或進或退，不得不採用養陰透邪的方法。仿效青蒿鱉甲湯加減，並加入至寶丹，用通靈的藥品藉以鬆動樞機。

_處方_，青蒿梗（三錢），生鱉甲（五錢），細生地（四錢），霜桑葉（錢半），粉丹皮（二錢），天花粉（二錢），肥知母（二錢，酒炒），生甘草（七分），至寶丹（一粒，研細，用藥湯調下）。

陰陽水各一盞，煎成一盞，午前服用一次，剩餘藥渣，子前服用，煎法如前。

_二診_，服用兩帖，眼睛能閉合，能說話，舌頭能伸縮，苔色老黃而焦，津液少。只是發作日上燈的時候，就大喊滿房紅人，滿屋都是火，起來想往外跑，總屬陰不制陽，火從眼睛泄出而眩暈。改用加減炙甘草湯，作乙癸同源（肝腎同治）的治法。另加元參，制上游的浮火以制腎，川連瀉亢上的丙火以堅腎，也是仿效瀉南補北的意義。

_處方_，炙甘草（一錢），乾生地（六錢），連心麥冬（三錢），陳阿膠（三錢，烊沖），杭白芍（三錢），生棗仁（錢半），豬膽（汁拌），黑元參（四錢），小川連（六分，鹽水炒）。

河水五杯，煎取兩杯，一次服完，藥渣再煎服。

_效果_，一派養陰清熱，十日病完全消除，胃納日漸增強而痊癒。

廉按：少陰伏暑，一半從陽分外潰而轉為瘧疾，一半從陰分化火，此時趕快開提透達，使陰分的伏熱全部從陽分而出，病勢才有轉機。卻突然用味苦性澀的截藥，例如關門殺賤，而主人翁沒有不大受其害，自然變證蜂起，突然可危。此案斷證，別具新見解，處方用藥卻符合規矩，不是平時素有研究者辦不到。