伏暑夾痰食瘀案（內科）

曹炳章（住紹城和濟藥局內）

_病者_，姚幼搓之媳陳氏，住紹興偏門外快閣。

_病名_，伏暑夾痰食瘀。

_原因_，初病時尚食肉品麥面，兼服補品，迨熱重胃閉始停。繼因熱逼血室，經水適來，俄頃未淨即止。前醫皆遵熱入血室例治，多罔效，遂至病勢危殆。

_證候_，一起即身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，經來即止，耳聾目閉，神昏譫語，手足瘛瘲。

_診斷_，脈弦數搏指，舌底苔灰黑，黃焦浮鋪苔上，且黏厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青。詢其前由，閱其服方，參考現症，為其疏方。

_療法_，重用蠶沙、鼠糞，化濁道而通胞門之瘀塞，硝、黃、牙皂，以滌垢攻堅積，地鱉、桃仁，逐瘀通血絡，鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤清血熱而熄肝風，鮮菖蒲、天竺黃，豁痰而開心竅。

_處方_，晚蠶沙（五錢），豭鼠矢（三錢），芒硝（三錢），生錦紋（三錢），牙皂（二錢），地鱉蟲（五隻），原桃仁（錢半），鮮生地（一兩），羚羊角（錢半），鉤藤（四錢），鮮石菖蒲（錢半，搓爛，生沖），天竺黃（二錢）

_效果_，服一劑，而大便下黑垢瘀塊，成團成粒者甚多，瘛瘲既定，神志略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，且逾時又厚。繼進桃仁承氣湯加減，服至五劑，舌垢始淨，身涼胃動，調理而痊。

_說明_，此證因先病伏暑夾濕，繼則夾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，邪無去路。又值經來，邪熱竟入血室，經水被熱煎熬，以致凝瘀淤塞胞門。前醫雖當熱入血室治，然藥性不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。證因夾濕、夾食、夾瘀、夾痰，堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞，其血室內之熱，亦可同時引導下出。舌苔因化反厚者，此因積藏過多，如抽蕉剝繭，層出不窮者是也。

康按：詢其前由，閱其服方，為臨證時所首要，庶於因證及有無藥誤，瞭然於心，而後對證發藥，藥用當而通種。此案處方，味味著實，精切不浮，可為伏暑之夾症，定一模範。