伏暑胎瘧案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

_病者_，羅士信之子，年三歲，住岐山。

_病名_，伏暑胎瘧。

_原因_，暑濕內伏，至秋感涼風而發。

_證候_，先寒後熱，熱重寒輕，一日一發。自下午起至半夜，汗出熱解，手心脘腹，熱不盡退，喉中有痰，一哭必嘔，嘔即痰出，或眼上泛，或手足掣，一掣出汗，燒熱即退，少頃復熱。

_診斷_，脈弦而數，舌苔黃白相兼。此暑為濕遏，伏於膜原，感秋涼而外潰，兒科書稱胎瘧者，以其出胎之後第一次發瘧也。

_療法_，仿嚴氏清脾飲加減，用柴胡、黃芩和解表裡為君，然邪伏膜原，非草果不能達，非知母不能清，故以為臣，佐以半、貝，使以薑、茶，一則因無痰不成瘧，一則助柴、芩之和解也。

_處方_，川柴胡（五分），青子芩（五分），草果仁（三分），知母（八分），竹瀝半夏（五分），京川貝（八分，去心），鮮生薑（一小片），細芽茶（一撮）

_效果_，服一劑，汗出津津，瘧勢即輕。二劑熱大減，瘧亦漸除。繼以荷花露燉水晶糖，兩服而胃開，漸復原狀。

廉按：胎瘧之為病，古無此名，其說始於萬氏兒科。前明萬密齋曰：凡幼小及壯年初次患瘧者，皆為胎瘧，當審其因而治之，因於風寒者從風寒治，固於暑濕者從暑濕治，因於痰食者從痰食治。

大旨先分寒熱之多少，寒多熱少者，先與香蘇蔥豉湯發其表，繼與平胃散加草果、炒常山除其瘧；熱多寒少者，先與柴胡白虎湯解其熱，繼與白虎湯加常山、草果平其瘧，此萬氏治胎瘧之方法也。此案處方，雖從嚴氏清脾飲加減，惟嚴方偏於燥濕，此方注意清熱，同一和解，而方則一表一里，一寒一熱，尤擅和解之長，宜乎一劑知，二劑即減耳。