伏暑晚發案（內科）（1）

李竹溪（住在蕪湖米市街）。

_病者_：胡長卿，年齡十歲，住在東寺街。

_病名_：伏暑晚發。

_原因_：夏天被暑氣所傷，潛伏在陰分，又感受新邪觸發，已經超過兩候（十四天），起初經由老友胡君馥生治療，處方用藥清熱解暑沒有錯誤。

_證候_：出汗只有半身，熱退後又再發燒，耳聾胡言亂語，神志好像清醒又好像模糊，嘴唇結繭舌苔焦黑，牙齒乾燥牙齦出血，口氣臭穢噴人，大便不通小便赤紅，在子時和午時兩個時辰煩躁不安，煩躁時自己說心痛，需要有人按摩，過了這段時間漸漸安穩，安穩時就不痛而入睡，睡覺時容易驚醒。

_診斷_：兩脈數而大，這是《已任篇》所說：「秋天時晚發，感染病狀像瘧疾。」也就是伏暑的證候。只是伏邪有淺有深，邪氣有輕有重，體質有強有弱應當區別。這個病人年齡小體質薄弱，元陰尚未充實，先天不足，伏邪深入重圍，根深蒂固，所以出汗難以迅速透達，邪氣難以驟然消退，已經延續兩候，邪氣從火化，累及陰維脈，水虛火旺，胃部變成焦土，恐怕會犯溫病中虛弱嚴重導致死亡的危險證候，難怪胡君不願獨自承擔責任。如今幸好脈象尚不虛弱，還可希望邪氣潰散。

_療法_：新邪應當先使其從體表透達，伏邪應當先清裡熱，裡熱清則表邪自然解除。這個病目前，不僅裡有伏邪，已經感覺到陰維脈出現症狀，陰分已經受傷，治法應當用甘潤鹹寒的藥物，緊急救治陰維脈，滋養陰液滋潤水份。擬用復脈湯加龜板、元參，因為龜板能通任脈，止心痛，元參能制約浮越的火氣上炎，再加上至寶丹，清心透邪，安神定魂。

_處方_：炙甘草（一錢），乾生地（六錢），麥門冬（三錢，連心），東阿膠（三錢，另燉，沖服），杭白芍（三錢），火麻仁（二錢），龜板（一兩，生打碎），黑元參（三錢），河水兩盞，用文武火煎煮七味藥，取一盞藥液，溶入一半阿膠服用，藥渣再照同樣方法煎煮，服藥時調入至寶丹兩顆。

_二診_：夜裡覺得安穩，子時仍然煩躁，心痛已經減輕，牙齦出血依舊，反而更多紅色，而且焦黑的舌苔未退，口氣仍然燻人。改用玉女煎，去掉熟地的膩滯守補，換成生地的滋潤清熱，陰維脈已經建立，大便可以通暢，仍然倍加元參的柔潤，既然已經有很多矢氣（排氣），可望能夠大便。

_二方_：生石膏（六錢，研細），大生地（三錢），大麥冬（二錢），肥知母（一錢半），生牛膝（二錢），黑玄參（五錢），河水煎服，藥渣再煎服。

_三診_：已經大便，牙齦出血也停止。熱仍然不退，白天覺得安穩，夜晚睡眠不安穩，煩躁減輕但煩悶增加，這是邪氣想要潰散而陰液尚未恢復，中焦脾胃鬆弛而心火上升，仍然屬於陰虛陽亢的徵兆。於是給予阿膠雞子黃湯瀉南方心火補北方腎水，加生甘草瀉火，以制約苦寒藥物，細生地涼心，石斛養胃，希望他夜晚能安睡，才可以沒有憂慮。

_三方_：小川連（八分），泡黃芩（六分），杭白芍（三錢），東阿膠（三錢，另燉），細生地（四錢），金石斛（二錢），生甘草（七分），雞子黃（一杯，後加入，攪勻），河水先煎煮六味藥取一盞，藥渣再煎一盞，去渣，放入砂罐中，先將阿膠衝入和勻，再加入雞子黃攪勻，先服一盞，剩餘藥液隔水燉著，超過六小時後再服。

_四診_：昨夜安睡，熱未完全退去，焦黑的舌苔去掉轉為黃色，舌底仍然掀紅，左手脈平靜，右手寸關脈仍然搏指有力，這是上焦剩餘的邪氣未清。改用竹葉石膏湯，加細生地、金石斛，用意取甘涼之性，可以預測明天早晨熱退。