肝經伏暑案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

患者，姓金的婦人，年齡二十五歲，住在平水鎮。

病名，肝經伏暑。

原因，平素因為肝氣鬱結容易發怒，九月期間伏暑感受秋燥而發病。

證候，初起身體發熱，咳嗽咳痰，痰液黏稠而不爽，接著就手足麻木，抽搐、神志昏迷。

診斷，脈象右側浮澀而沉取數，左側弦細而數，舌質鮮紅，舌邊紫色。綜合脈證來看，張司農《治暑全書》所說「暑邪進入肝經就會麻木」。我則認為暑邪衝犯心包，熱極生風，就會神志昏迷、抽搐。

療法，應當先使邪氣從肝心透出，讓它仍然回歸到肺，肺主皮毛，邪氣從皮毛向外達出，所以用羚羊角片、鮮生地、金銀花、連翹清營分熱、熄風止痙作為君藥，木瓜、刺蒺藜、益元散等舒筋清暑作為臣藥，佐以紫雪丹芳香透竅，使藥用鮮石菖蒲辛香開竅，都是想要使伏藏之邪向外發達的意思。

處方，羚角片（一錢，先煎），鮮生地（八錢），濟銀花（二錢），青連翹（三錢），陳木瓜（一錢），刺蒺藜（二錢），益元散（三錢，用鮮荷葉包），紫雪丹（四分，用藥湯調下），鮮石菖蒲（錢半，生沖）

第二次診治，連續服用兩劑後，抽搐停止，神志清醒，身體反而大熱，咳嗽痰液黃稠，脈象右側浮滑而搏指數，舌色紅漸漸變淡，出現黃燥薄苔，這是伏邪從肺胃向外潰散。應當用辛涼清燥，引導邪氣外出的治法。

第二次處方，冬桑葉（二錢），蘇薄荷（一錢），生石膏（六錢，研細），淡竹瀝（兩瓢，分次沖服），光杏仁（三錢），牛蒡子（二錢，搗碎），青蒿腦（錢半），雅梨汁（兩瓢，分次沖服）

先用野菰根二兩、鮮枇杷葉一兩，去除毛和筋洗淨，煎煮湯液代替水煎藥。

效果，兩劑後熱退，咳痰也減少。最後用吳氏五汁飲，調理而痊癒。

廉按：伏暑晚發，這種病最是纏綿難癒，用發表藥則汗不易出，過於清熱則四肢冰冷、噁心嘔吐，用攻下法則容易腹瀉，用辛散藥則唇齒乾燥，這是用藥的困難之處。它的發病，竟然有先發瘩、然後發疹、又再發斑而後病情才開始減輕的，也有疹斑同時出現，又必定先解黑醬樣大便、再解紅醬樣大便、最後解淡黃色糞便而後熱勢才退的。王孟英所說的如同剝香蕉抽蠶絲，層出不窮，真是閱歷精深之言。

此案病勢雖然猛烈，但方藥對症，竟然能夠快速見效，是因為來勢越猛烈，去勢越迅速，這是物極必反的道理。