伏暑案（內科）（10）

何拯華（紹興同善局）

_病者_，王珊卿，年三十四歲，住潞家莊。

_病名_，伏暑。

_原因_，夏季吸受暑氣，為濕所遏，潛伏膜原，至秋後新涼逗引而發。

_證候_，初起惡寒發熱，午後夜間較重，狀似瘧疾而不分明，噁心胸悶，口乾不喜飲，至晨得汗，身熱始退，而胸腹之熱不除。日日如是，已有一候。

_診斷_，脈右緩滯，左浮滯沉數，舌苔白膩而厚。脈證合參，此膜原濕遏熱伏，伏邪欲達而不能遽達也。

_療法_，仿達原飲加減，故用樸、果、檳榔開濕鬱以達原為君，梔、翹、蒿、薷涼透伏暑為臣，然猶恐其遏而不宣，又以蘆根、細辛為佐，助其清宣疏達，使以荷梗者，不過取其清芬消暑，通絡利溺耳。

_處方_，薄川樸（一錢），草果仁（八分），海南子（錢半），焦山梔（三錢），青連翹（三錢），青蒿腦（錢半），西香薷（一錢），鮮荷梗（五寸，切），活水蘆筍（二兩），北細辛（五分），先煎清湯代水。

_次診_，疊進兩劑，達膜原而解外邪，外邪解而熱不除，汗自出，不惡寒，反惡熱，口轉渴，便閉溺黃，苔轉黃糙，脈右轉浮洪，左轉浮數。此伏暑發現，邪從陽明經腑而外潰也。法當表裡雙解，仿涼膈散加減。

_處方_，焦山梔（三錢），青連翹（三錢），青子苓（錢半），青蒿腦（錢半），陸氏潤字丸（三錢），拌飛滑石（六錢，包煎），鮮竹葉（卅片），燈心（五小帚）

_三診_，胸腹痞滿，按之軟而作痛，大便解而不多、或略多而仍覺不爽，溺赤澀、或黃濁。此由濁熱黏膩之伏邪，與腸中糟粕相搏，宜用加味小陷胸湯，加陸氏潤字丸，寬胸脘以緩通之。

_處方_，栝蔞仁（五錢，杵），竹瀝半夏（二錢），小川連（一錢），小枳實（二錢），陸氏潤字丸（三錢），拌滑石（六錢，包煎）

先用鮮冬瓜皮子四兩、西瓜翠衣二兩、煎湯代水。

_四診_，連進兩劑，服一煎，大解一次，再服再解，不服不解，如此服四次，大解亦行四次，而伏邪解而不盡，熱仍減而不退。惟舌紅苔薄而無質地，脈轉小數，乃邪少虛多，陰虛火亢之候。法當增液救陰，肅清餘熱，仿甘露飲加減。

_處方_，鮮生地（六錢），鮮石斛（三錢），淡天冬（錢半），原麥冬（錢半），西洋參（錢半），青蔗漿（一瓢），雅梨汁（兩瓢），熟地露一兩，三汁同沖

先用炒香枇杷葉（一兩，去毛筋淨），鮮茅根（二兩，去皮），煎湯代水。

_效果_，疊服三劑，得育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，先一日出涼汗，繼發白㾦而熱始全除，胃氣漸復而愈。

廉按：《素問》謂「逆夏氣則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。」此即經論伏暑晚發之明文也。故病發於處暑以後者，名曰伏暑，證尚淺而易治。發於霜降後冬至前者，名曰伏暑晚發，病最深而難治。其伏邪往往因新邪引發，如葉香岩先生曰：「伏暑內發，新涼外束，秋冬之交，確多是症，或因秋燥，或因冬溫，觸引而發者，數見不鮮。」此案暑伏膜原，乃腹統膜空隙之處，必先明又可九傳之理由，而後能治伏暑。