伏暑案（內科）（7）

葉鑑清（住在上海）

_患者_，顧左，年齡三十多歲，嘉定人，寄住在慶祥里。

_病名_，伏暑。

_原因_，痰火體質，新涼之氣引動伏暑。

_證候_，病程經過五天，出了暢汗之後，怕冷的感覺雖然緩和，但發熱的程度反而更明顯，身體沉重，口渴喜歡冷飲，口中甜膩，胸脘滿悶、頭重，大便閉結，小便色紅。

_診斷_，脈象滑大而數，舌尖粗糙，舌中根部苔灰膩垢厚。體型豐滿、痰多，向來濕熱也很盛，挾帶著伏邪與積滯，充斥於陽明經，已有化火的趨勢，病情危險嚴重，要防範昏厥、內陷等變證。

_療法_，這個病是暑、濕、痰、食並重，即將化火，所以用蒼朮白虎湯兩清濕熱作為君藥，再用枳實、檳榔、元明粉、瓜蔞、貝母、萊菔子導滯化痰，峻通大便作為臣藥，鬱金開解鬱結，佩蘭化除濁邪作為佐藥，通草輕揚宣透，荷梗清解暑熱作為使藥。

_處方_，泗安蒼朮（三錢），肥知母（三錢），花檳榔（一錢半），象貝母（四錢），佩蘭葉（一錢半），生石膏（八錢，研細），元明粉（一錢半，與石膏同打），瓜蔞仁（四錢），小枳實（一錢半），萊菔子（三錢），廣鬱金（一錢半），鮮荷梗（一尺），通草（一錢）

_第二次診療_，大便連續通暢，先乾結後稀溏，舌苔較前消化，胸脘滿悶、灼熱感稍有緩和，仍然口渴喜飲、口中發甜，頭面部出汗較多，脈象大的情況較平穩，但滑數依然存在。積滯雖已向下排出，但腸胃的濕熱痰火仍然很盛，仍要防範內傳、昏陷等變證。治療再用清化法。

_第二次處方_，生石膏（八錢，研細），生枳實（一錢半），瓜蔞仁（四錢），焦山梔（三錢），淡黃芩（一錢半），廣鬱金（一錢半），佩蘭葉（一錢半），生萊菔子（三錢），生苡仁（五錢），象貝母（四錢），陳皮（一錢半），生竹茹、生竹葉（各一錢半）

_第三次診療_，熱勢大為衰退，大便又排了一次，黏溏很多，煩悶、口渴喜飲、身體沉重、頭重等症狀也都退了三分，脈象六部一律滑數，仍然頭面部出汗較多，舌苔黃、根部微膩，口中淡苦不甜，小便短少色紅，伏邪與痰火都從大便排出，是最好的情況，只是體型豐滿、痰多，要防備其餘邪氣再度熾盛。

_第三次處方_，生石膏（六錢，研細），焦山梔（三錢），冬瓜子（五錢），廣鬱金（一錢半），淡黃芩（一錢半），象貝母（四錢），生苡仁（五錢），鮮竹茹、鮮竹葉（各一錢半），飛滑石（四錢，包煎），活水蘆根（一兩，去節），通草（一錢），鮮地慄（四枚，切開）

此方服了一劑，病情又減輕。因為住所地勢低、屋子小、天氣炎熱，諸多不便，就回家請醫生調治，經過一個多月又來寓所門診調理。

第二次第一診

伏暑大病之後，睡眠和飲食都安穩。只是睡醒後口中乾燥苦膩，咳嗽痰多濃稠，大便不調，小便淡黃，脈象濡滑，舌苔黃微膩。胃熱蒸騰，肺氣不清肅，病後津液虛損，應當清化，兼用生津的方法治療，遵循《千金要方》的葦莖湯加減。

_處方_，活水蘆根（一兩，去節），生苡仁（三錢），瓜蔞仁（四錢），杏仁（二錢，去皮），枇杷葉（三片，去毛），冬瓜子（四錢），原金斛（三錢），川貝母（二錢，去心），生竹茹（二錢），白前（一錢半）

_第二次診療_，咳嗽已平息，但稠痰仍然很多，大便每日一行帶有溏稀，痰濕體質本來就以大便稀溏為適宜，脈象濡滑，睡眠安穩、能進食，睡醒後仍有口氣，一切黏膩濃厚的酒肉等食物務必少吃，以使其不致於生痰助火。